U01 Anatomia y Fisiologia de la Piel
Unidad I — Anatomía y Fisiología de la Piel
Embriología
La piel es el órgano más extenso del cuerpo; actúa como barrera protectora contra el calor, la luz y las infecciones, regula la temperatura corporal y almacena agua y grasa.
La piel se deriva de dos hojas embrionarias:
| Origen embrionario | Estructuras que origina |
|---|---|
| Ectodermo | Epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos. |
| Mesodermo | Tejido conjuntivo con sus tres clases de fibras (colágenas, reticulares, elásticas), músculo piloerector, vasos, y células de la dermis (fibroblastos, mastocitos) y células de Langerhans. |
Cronología del desarrollo embrionario de la piel
- 3.ª semana de gestación: primer esbozo de epidermis — hilera de células indiferenciadas llenas de glucógeno llamada peridermo o capa epitriquial (Esquema 1-1).
- 4.ª–6.ª semana: aparece otra capa bajo el peridermo, la capa germinativa.
- El neuroectodermo es el origen específico del melanocito (célula dendrítica).
- Las células de Langerhans provienen del mesodermo (son dendríticas, sin pigmento, captadoras de antígenos — no confundir su origen con el de los melanocitos).
8.ª–11.ª semana: aparece la capa intermedia.
Referencia: Esquema 1-1 (Esquema tridimensional de piel y anexos; estructura anatómica de piel).
- Queratinocito: célula fundamental de la epidermis.
- Melanocito: origen neuroectodérmico, célula dendrítica entre las células basales; produce melanina. Una persona de raza negra tiene el mismo número de melanocitos que una de raza blanca — solo varía la cantidad de melanina producida.
- Célula de Langerhans: origen mesodérmico, dendrítica sin pigmento; capta antígenos.
- Célula de Merkel: mecanorreceptor para la percepción del tacto fino.
- Desmosomas: uniones intercelulares compuestas de proteínas. En el pénfigo vulgar existen anticuerpos contra los desmosomas, lo que genera ampollas.
La unión dermoepidérmica
- La lámina basal se ancla a las células basales mediante hemidesmosomas, y a la dermis mediante colágeno tipo VII. Existen patologías asociadas a estas estructuras de anclaje (p. ej. epidermólisis ampollosas).
La unión de la epidermis y la dermis no es plana; presenta ondulaciones dadas por las papilas dérmicas y las crestas interpapilares epidérmicas. Entre la capa basal y la dermis se encuentra la membrana basal epidérmica. La lámina basal muestra una parte electrodensa (lámina densa) y zonas electrotransparentes arriba y abajo (lámina lúcida). Este complejo basal puede ser atravesado por diversas células y da cohesión a la piel; cuando se altera se presentan problemas graves de separación dermoepidérmica (necrólisis epidérmica tóxica, epidermólisis ampollosa).
Complejidad de la piel: 1 cm² de piel posee 5 folículos pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 glándulas sudoríparas, 4 m de nervios, 1 m de vasos, 5 000 organelos sensitivos y 6 millones de células.
Histología
La piel está compuesta por epidermis, dermis e hipodermis.
- La piel del lactante y del preescolar no tiene glándulas sudoríparas desarrolladas, lo cual favorece la aparición de miliaria.
- El ciclo completo de renovación epidérmica dura 21 días (2-3 semanas).
Epidermis
Epitelio plano, estratificado y queratinizado, formado (del interior hacia la superficie) por cinco estratos:
| Estrato | Descripción |
|---|---|
| Basal o Germinativo | Hilera de queratinocitos donde se inicia la proliferación celular; unidos entre sí por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas. Cada 5-10 queratinocitos se intercalan células dendríticas (melanocitos) y no dendríticas (células de Merkel); en la región suprabasal se encuentran las células de Langerhans. La cantidad de melanocitos es igual entre razas; varía la cantidad de melanina producida. Una célula basal tarda 3-4 semanas en atravesar las etapas hasta formar la capa córnea. |
| Espinoso o de Malpighi | Varias capas de células poliédricas unidas por puentes intercelulares o desmosomas (compuestos por demogleína). Las tonofibrillas son más evidentes aquí. Cuando los desmosomas se destruyen, las células se separan — proceso llamado acantólisis. |
| Granuloso | Las células se aplanan y cambian de dirección (de perpendiculares a horizontales, paralelas a la superficie). Contienen gránulos basofílicos de queratohialina, precursora de la queratina. |
| Lúcido | Solo presente en piel gruesa (palmas y plantas); formado por eleidina. |
| Córneo | Espesor variable (0.02 a 5 mm en plantas). Integrado por corneocitos (células muertas, aplanadas, sin núcleo) que contienen la proteína fibrilar queratina. Poseen corneodesmosomas y forman la barrera cutánea junto con lípidos, colesterol, ácidos grasos libres y ceramidas. |
Dermis
Estructura de soporte, nutricional y de intercambio de células inmunitarias. Compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneos. Se clasifica en:
- Dermis papilar (superficial): la más superficial.
- Dermis reticular (media o profunda): contiene folículos, glándulas sebáceas y fibras nerviosas.
Contiene tres clases de fibras proteínicas: de colágeno, reticulares y elásticas; una sustancia fundamental formada por mucopolisacáridos, y varios tipos de células. Las fibras colágenas son las más abundantes; las reticulares y elásticas son menos abundantes y se mezclan con las colágenas, visibles solo con tinciones especiales. La sustancia fundamental (mucopolisacáridos) une las fibras y sostiene a las células, siendo el medio de las funciones metabólicas. En conjunto, fibras y sustancia fundamental dan resistencia, cohesión y elasticidad.
Células de la dermis (en escaso número): fibroblastos, miofibroblastos, histiocitos y mastocitos o células cebadas.
- Fibras colágenas: las más abundantes, formadas por colágeno tipo I al IV.
- Fibras reticulares.
- Fibras elásticas: su ruptura se llama elastosis.
- Fibroblastos: producen las fibras y la sustancia fundamental; responden a distintos estímulos.
- Miofibroblastos: contracción de heridas y tejido de granulación.
- Histiocitos: monocitos tisulares.
- Mastocitos: producen histamina, heparina, etc.
- También hay polimorfonucleares, eosinófilos, plasmocitos y linfocitos.
- Capas dérmicas (clasificación alterna): papilar (laxa, fibras delgadas verticales, superficial), reticular (fibras largas y densas, horizontales) y profunda (fibras gruesas horizontales).
Hipodermis
El tejido celular subcutáneo está formado por lóbulos de adipocitos (células redondas con núcleo periférico y citoplasma lleno de lípidos), que sirven como reserva energética, aislantes de calor, insulación y amortiguador de traumatismos. Los lóbulos están separados por tabiques de tejido conjuntivo; hay arterias y venas.
- Termorregulación, reserva energética, productora de hormonas como la leptina y los estrógenos, y amortiguación de golpes.
| Término | Definición |
|---|---|
| Paniculitis septal | Los septos del panículo adiposo (tejido subcutáneo) se hacen más grandes; inflamación con formación de tabiques. |
Funciones de la Piel
| Función | Descripción |
|---|---|
| Queratínica | Se origina en los queratinocitos de la capa basal, que al emigrar a la superficie en 3-4 semanas se compactan para producir la capa córnea de queratina, desprendiéndose de manera continua. |
| Melánica | Efectuada por los melanocitos de la capa basal; en los melanosomas se elabora el pigmento melanina: eumelanina (café-negro), feomelanina (amarillo-rojo), melaninas mixtas, y pigmentos endógenos como hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos. Regulada genéticamente; protege contra radiaciones. |
| Sudoral | Transpiración sensible o insensible ("perspiración"), regulada por el SNC en el hipotálamo; la efectúan glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Regula metabolismo, equilibrio de líquidos/electrolitos y temperatura; protección/barrera. |
| Sebácea | Regida por productos gonadales, inicia en la adolescencia; depende de las glándulas sebáceas. Lubrica la piel y forma el manto ácido (ácidos grasos libres y combinados, colesterol) con propiedades fungicidas y germicidas. |
| Sensorial o perceptiva | Corpúsculos de sensibilidad poco específica: Meissner (nervios no mielinizados; tacto y sensación vibratoria), Krause (frío), Pacini (corpúsculos laminares/en cebolla; presión profunda y vibración de alta frecuencia), Ruffini (fusiformes; estiramiento). Las terminaciones nerviosas nociceptivas de la dermis detectan dolor, temperatura, presión, estiramiento y tacto. |
Ciclo de crecimiento del pelo
| Fase | Descripción | % del cabello | Duración |
|---|---|---|---|
| Anágena | Fase de crecimiento activo. | ≈85% | 3-4 años (Rosita: 2-7 años) |
| Catágena | Fase de transición (involución). | ≈5% (Rosita: 0-1%) | 3-4 meses (Rosita: 2-3 semanas) |
| Telógena | Fase de caída/descanso. | ≈10% (Rosita: 0-21%) | 2-3 semanas (Rosita: 100 días / 2-3 meses) |
- Exógena/kenógena: etapa de crecimiento inicial del cabello naciente (fase no contemplada en el documento base).
- Diariamente se pierden fisiológicamente de 30 a 50 cabellos.
- Efluvio telógeno: el cabello se cae más rápido por maduración acelerada de anágena a telógena; se ve en posparto, infecciones y estrés.
- Efluvio anágeno: se cae el cabello que está en fase anágena (p. ej. por quimioterapia).
- Velocidad de crecimiento: aprox. 1 cm por mes (0.4 mm diarios). La raza asiática tiene mayor densidad capilar.
Glándula Sudorípara
Son de dos tipos: ecrinas y apocrinas.
| Tipo | Distribución / Características |
|---|---|
| Ecrinas | Muy abundantes, cerca de tres millones en el adulto. Abundan en palmas, plantas, frente y pecho. Compuestas por un ovillo glandular en dermis profunda y un tubo secretor independiente. |
| Apocrinas | Solo en algunas áreas: axilas, ingles, pliegue interglúteo, región perineal y anogenital, pezones y ombligo. |
- Ambos tipos glandulares se forman por un siringio y un ovillo; tienen conexión con el sistema nervioso simpático (SNS).
- Glándulas de Montgomery (pezón) y Tyson (prepucio del pene) están citadas también aquí como estructuras especializadas.
- Las glándulas merocrinas secretan por exocitosis.
Existen además glándulas apocrinas específicas: de Meibomio y Zeis (párpados), de Fordyce (labios), tubérculos de Montgomery (areola), de Tyson (pene).
- Funciones generales: termorregulación, de desecho, de barrera, equilibrio hidroelectrolítico.
- Correlación de receptores sensoriales: terminaciones nerviosas libres = dolor; Pacini = presión; Ruffini = calor; Krause = frío; Meissner = tacto (nótese la correspondencia con la clasificación clásica del documento base).
Complejo Pilosebáceo
Formado por el folículo piloso, el pelo, el músculo erector del pelo y la glándula sebácea.
El folículo piloso tiene tres porciones:
| Porción | Descripción |
|---|---|
| Bulbo | Contiene la papila folicular con elementos dérmicos y la matriz del pelo; termina en la inserción del músculo erector. |
| Istmo | Entre el músculo erector y la glándula sebácea. |
| Infundíbulo | Parte más externa, por arriba de la glándula sebácea. |
Vasos Sanguíneos
Los vasos sanguíneos y linfáticos forman plexos: subcutáneo, subdérmico y subpapilar; aunque hay arteriolas y vénulas, la mayor parte de los vasos de la dermis son capilares. La epidermis carece de vasos y recibe nutrientes por difusión. Las anastomosis arteriovenosas a nivel de las papilas (sobre todo en la punta de los dedos y el lecho ungueal) forman los llamados glomus. El flujo sanguíneo cutáneo, bajo control hipotalámico, es fundamental en la termorregulación.
- Función: termorregulación y nutrición.
- Existe un plexo superficial y un plexo profundo, compuestos por arteriolas, vénulas y vasos linfáticos; estos últimos son especialmente importantes en linfedemas y tumores.
Estratos Epicutáneos
- Terminología alterna: infundíbulo (lo que se ve externamente), istmo, segmento inferior (bulbo y matriz) y papila (nutrición).
- Capas del pelo: cutícula, corteza y médula.
- Promotorio: productor de células madre. Si se daña → alopecia cicatricial; si no se daña → alopecia no cicatricial.
Los pelos están formados (del centro a la periferia) por médula, corteza, cutícula y vainas radiculares interna y externa. El músculo erector del pelo tiene funciones poco importantes en el humano. Las glándulas sebáceas son de tipo holocrino y desembocan en el interior del folículo.
- La capa córnea está cubierta por: manto gaseoso (producido por la evaporación del sudor; zona rica en CO₂ y vapor de agua) y manto ácido (pH ~5.5, protector antimicrobiano).
Aparato Ungueal
Las uñas son una modificación del estrato córneo en la punta de los dedos:
laminillas de células muertas llenas de queratina dura. Consta de cinco componentes epidérmicos: pliegue epidérmico o cutícula, matriz (lúnula),
lecho ungueal, hiponiquio (por debajo del borde distal) y la lámina propiamente dicha (uña), que tiene bordes proximal, distal y lateral. Funciones: protección de los dedos (defensa) y función estética.
Referencia: Fig. 'Estructura de la uña': A. Eponiquio o pliegue ungueal proximal; B. Cutícula; C. Lúnula, margen distal de la matriz; D. Matriz, parte germinativa; E. Lámina ungueal; F. Lecho ungueal; G. Hiponiquio y borde libre; H. Pliegue ungueal lateral.
- Función adicional: agarrar objetos pequeños.
- Uñas de manos: 2.5 a 3.5 mm/mes (uña completa en 3 meses).
- Uñas de pies: 1-2 mm/mes (uña completa en aprox. 9 meses).
Notas Relacionadas
Temas sugeridos para conectar en el vault:
- Histología general — estructura de epitelios y tejido conjuntivo
- Embriología general — hojas embrionarias y derivados
- Inmunología básica — células presentadoras de antígeno (Langerhans)
- Fisiología de la termorregulación — sudoración y vasos dérmicos