Unidad V — Parasitosis Cutáneas

Escabiasis (Sarna)

Parásito: Sarcoptes scabiei variedad hominis (ácaro).

Etiopatogenia: La hembra penetra la piel a través de un túnel que hace en la capa córnea. El macho muere después de la fecundación. La hembra deposita de 40-50 huevos que pasan por larva, ninfa y adulto en 14 días.

Referencia: Esquema del ciclo biológico de Sarcoptes scabiei.

Epidemiología: Afecta a ambos sexos y a todos los grupos de edad, razas y clases sociales; más común en niños y jóvenes, estado socioeconómico bajo y hacinamiento. Se debe reportar para vigilancia epidemiológica.

Transmisión: por fómites (ropa de cama, ropa) y persona-persona. Es un padecimiento familiar, frecuente en asilos y escuelas.

Topografía

Cuadro Clínico

Lesión: pápulas, vesículas, costras hemáticas, túnel sinuoso, descamación fina. Puede haber eccema. Se puede dar el patrón de “cielo estrellado” por la aparición de las lesiones en el abdomen.

Cuadro clínico: reacción alérgica tipo 1 (prurito intenso).

Variedades Clínicas

• Noruega o costrosa (en inmunodeficiencia).
• Nodular.
• Ampollar.
• Canis (perro): rara la transmisión del perro al humano.
• Escabiasis de los limpios.

Diagnóstico

Clínico, rara vez biopsia (infiltrado de eosinófilos y linfocitos).

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico diferencial de la Escabiasis

Dermatitis por contacto · Dermatitis atópica · Varicela · Prurigo

Complicaciones

Impétigo secundario.

Tratamiento

Debe ser familiar, con higiene y recorte de uñas.

Dosis de Ivermectina (½ tableta por cada 20 kg de peso)

Pediculosis

Parásito: Pediculus (P. capitis, P. vestimenti, P. pubis).

Referencia: Esquema del ciclo de vida de Pediculus.

Epidemiología: Personas desaseadas que viven en hacinamiento; la del pubis se transmite tras sostener relaciones sexuales; también relacionada con migraciones e indigencia.

Etiopatogenia: Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen.

Topografía: cabello, pubis, pestañas.

Lesión: lesiones tipo macular o roncha, costras melicéricas, manchas cerúleas.

Cuadro Clínico

Prurito intenso y excoriaciones; se observan liendres y pocos parásitos adultos. Puede haber manifestaciones agregadas como impétigo.

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico diferencial de la Pediculosis

Caspa · Tricorrexis nodosa · Piedra blanca

Diagnóstico

Se confirma al observar los parásitos con una lupa, al microscopio, o con lámpara de hendidura / entodermoscopia.

Tratamiento

Neemtech ahoga al piojo.

Leishmaniasis

Parásito: Leishmania.

Vectores: Lutzomyia y Phlebotomus.

Referencia: Esquema del ciclo biológico de Leishmania.

Epidemiología: Afecta a trabajadores de zonas selváticas. La forma más común en México es la localizada, cutánea, mucosa, y la anérgica difusa. Se ha observado en Yucatán, Chiapas, Tabasco, Quintana Roo, Campeche, Oaxaca, Guerrero, Nayarit, Sinaloa, Veracruz, Baja California Sur, Coahuila y Nuevo León.

Tipos

Clasificación (según respuesta inmunitaria del huésped)

• Formas inmunoalérgicas: Abortiva; Cutánea (lesión única, linfangítica, diseminada no anérgica); Mucosa; Tegumentaria (cutaneomucosa).
• Formas inmunoanérgicas: Cutánea difusa (nodular diseminada); Visceral (kala-azar); Cutánea secundaria.

Cuadro Clínico

Topografía: donde pica el mosco (cara y extremidades).

Lesión: nódulos, úlceras con bordes violáceos, placas gomosas.

Diagnóstico

• Citología.
• Biopsia: cuerpos de Leishman (inclusiones).
• Cultivo.
• Inoculación.
• Leishmanina (reacción de Montenegro): se aplica y a los 4-5 días se observa un nódulo.
• ELISA, inmunofluorescencia indirecta, western blot, RPP (PCR).

Tratamiento

• Antimoniales: Glucantime® (parenteral, intralesional), Pentostán, Sitamaquina.
• Anfotericina B, Pentamidina, Imidazoles, antimaláricos, miltefosina.
• Termoterapia, inmunoterapia, imiquimod.

Amibiasis Cutánea

Parásito: Entamoeba histolytica.

Epidemiología: Pueden ser de transmisión sexual. Suele haber antecedentes de colitis amebiana disenteriforme.

Topografía: perianal, genital, a distancia.

Lesión: úlceras redondeadas o irregulares, de bordes netos eritematosos, con una base granulosa y hemorrágica; puede haber necrosis, o ser vegetante; son de evolución aguda y dolorosa.

Larva Migrans

Dermatosis aguda producida por parásitos móviles en la piel. Parásito: Ancylostoma braziliensis, A. caninum.

Epidemiología: Aparece en cualquier raza, edad y sexo. Se adquiere por contacto con heces de perros y gatos, presentes en suelos arenosos (zonas tropicales).

Etiopatogenia: La larva cava un túnel en la epidermis o en la unión dermoepidérmica, desencadenando una reacción inflamatoria o vesículo- ampollar por la producción de enzimas proteolíticas o liberación de antígenos de la larva.

Topografía: espalda, extremidades, plantas de los pies.

Lesión: surcos de trayectos sinuosos, eritematosos, móviles, migratorios y pruriginosos, vesículas.

Tratamiento

• Albendazol.

• Tiabendazol.
• Ivermectina.
• Crioterapia.

Oncocerciasis

Parásito: Onchocerca volvulus.

Epidemiología: México se declaró libre de la enfermedad (OMS, 2015).

Referencia: Esquema del ciclo biológico de Onchocerca volvulus.

Cuadro Clínico

Lesión: Afecta piel y ojos. Hay oncocercomas; en tronco y extremidades puede haber oncodermatitis liquenificada (piel seca, ictiosiforme, liquenificación, pigmentación). Después hay una fase de atrofia con pérdida de la elasticidad, pliegues marcados, alopecia y anhidrosis.

Tratamiento

• Dietilcarbamazida.
• Ivermectina.
• Metrifonato.
• Suramina.
• Moxidectina (en investigación).

Gnatostomiasis (Larva Migrans Profunda)

Parásito: Gnatostoma spinigerum.

Epidemiología: Poco frecuente; se localiza principalmente en Tamaulipas, Oaxaca, Nayarit, Veracruz y Guerrero. Se encuentra en pescados, reptiles o anfibios.

Lesión: nudosidades migrantes, placas de hipodermitis, calientes, rojas, dolorosas, pruriginosas y migratorias (paniculitis).

Tratamiento

Dietilcarbamazida, praziquantel, albendazol e ivermectina.

Miasis

**Parásito: **larvas de Dermatobia y Calliphora.

Clasificación: específica o accidental.

Referencia: Esquema del ciclo biológico de las moscas causantes de miasis.

Lesión: lesión furunculoide, de tipo accidental (la mosca deposita las larvas).

Tratamiento

Ivermectina, extirpación.

Trombidiasis

Parásito: Eutrombicula alfreddugesi, Euschongastia nuñesi-hoffman. Epidemiología: Transmitidos por aves de corral y pequeños roedores. Topografía: tronco y extremidades.

Lesión: erupción de pápulas umbilicadas, bien limitadas, con centro queratósico, ásperas y duras al tacto, muy pruriginosas (prurigo).

Tungiasis

**Parásito: **pulga Tunga penetrans (nigua).

Referencia: Esquema del ciclo biológico de Tunga penetrans.

Etiopatogenia: Penetra en la epidermis y se alimenta de los vasos dérmicos.

Topografía: pies, plantas de los pies, espacios interdigitales, región periungueal, subungueal.

Lesión: pápula inflamatoria con un punto negro central, que aumenta con rapidez de volumen; suele acompañarse de infección bacteriana secundaria (pústulas o abscesos).

Demodecidosis

También llamada demodecosis, o rosácea demodecidótica. Parásito: Demodex folliculorum.

Topografía: principalmente cara; se encuentra en folículos pilosebáceos.

Lesión: eritema, pápulas, pústulas, telangiectasias, prurito leve.

Diagnóstico

Biopsia de superficie (se coloca una laminilla con una gota de cianoacrilato

— “kola loka” — pegada a la piel; se desprende y se observan los parásitos), fotomicrografía.

Tratamiento

Lindano, permetrina, ivermectina, pentasulfurados, disulfuro de selenio.

Notas Relacionadas

Temas sugeridos para conectar en el vault:

• Parasitología médica — ectoparásitos y protozoarios
• Entomología médica — vectores y artrópodos
• Antiparasitarios - Farmacología — ivermectina, permetrina y antimoniales
• Medicina tropical — larva migrans, oncocercosis y leishmaniasis