Unidad VI — Micosis Cutáneas

Los hongos son organismos unicelulares o multicelulares, microscópicos o macroscópicos, responsables tanto de procesos benéficos (enzimas, fermentos, quesos, vinos, cervezas, antibióticos) como de enfermedades en humanos, animales y vegetales.

Las micosis se dividen en dos grandes grupos:

• Micosis superficiales: el agente causal no pasa más allá de la capa córnea. Incluyen tiñas, pitiriasis versicolor, tiña negra y candidiasis. Rara vez, con el tiempo, tiñas y candidiasis pueden pasar a dermis o afectar órganos.
• Micosis profundas: los hongos penetran más allá de la queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo órganos internos. Incluyen micetomas, esporotricosis, cromoblastomicosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, actinomicosis, criptococosis, histoplasmosis y mucormicosis.

Micosis Superficiales

Dermatofitosis (Tiñas)

Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los géneros Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chrysosporium, que afectan piel y anexos, y excepcionalmente invaden tejidos profundos.

El hongo causal más frecuente es T. rubrum (36-52%, hasta 80%); le siguen M. canis (14-24%), T. tonsurans (15-18%), T. mentagrophytes y E. floccosum (3-8%); en México son raros M. gypseum, T. violaceum y T. verrucosum.

Clasificación según adaptación (todos patógenos para humanos)

Fisiopatología: la infección se limita a estructuras que contienen queratina (capa córnea, pelos, uñas). La espora se deposita en la capa córnea, penetra, emite filamentos radiados → lesión anular; a menudo invade vellos. En el pelo afecta la queratina sin invadir la zona queratógena (franja de Adamson). En uñas se introducen por el borde distal (hiponiquio) o lateral (onicomicosis subungueal distal), rara vez por cutícula/eponiquio (onicomicosis subungueal proximal), o directamente por la superficie dorsal (leuconiquia tricofítica).

Clasificación clínica

Tiña de la Cabeza (Tinea capitis)

Casi exclusiva de niños, predomina en preescolares y escolares. Agentes: M. canis (80%, detección con luz de Wood) y T. tonsurans (15%).

• Variedad seca (90%): descamación y "pelos tiñosos" cortos (2-3 mm), gruesos, quebradizos, deformados, a veces con vaina blanquecina.
• Tiñas tricofíticas: alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares intercaladas con pelos sanos; pelos en "granos de pólvora" (puntos negros); puede haber descamación difusa tipo pitiriasis capitis.
• Tiñas microspóricas: una o pocas zonas seudoalopécicas redondeadas bien limitadas, con pelos tiñosos cortados al mismo nivel.
• Variedad inflamatoria o Querión de Celso (15%): manifestación de buena inmunidad; agentes: M. canis y T. mentagrophytes; plastrón inflamatorio doloroso con pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas; adenopatía satélite; sin fiebre.
• Tiña fávica (favus): por T. schoenleinii o M. gypseum; escútulas o cazoletas fávicas (costras y masas de filamentos) con olor a rata mojada.

Diagnóstico fundamentalmente clínico por hallazgo de pelos parasitados; el cultivo identifica la especie pero no cambia el tratamiento (todas las tiñas reciben tratamiento similar).

Tiña del Cuerpo (Tinea corporis / herpes circinado)

Depende de M. canis (70%), T. rubrum (20%), T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum. Eritema y escamas en placas redondeadas ("trazadas con compás"), bordes vesiculares activos, con prurito. El borde activo, crecimiento rápido y prurito son clave diagnóstica (diferencia de lepra tuberculoide o mal del pinto).

• Variedad tricofítica: pocas placas grandes, confluentes en zonas tropicales; T. tonsurans en niños, T. rubrum en adultos.
• Variedad microspórica: placas pequeñas y múltiples, en epidemias familiares (microsporias) por perro/gato infectado.
• Dermatosis glútea dermatofítica del lactante (epidermofitosis de la zona del pañal): menores de 3 años, placas eritematoescamosas anulares y pápulas con pocas vesículas.

Granuloma Tricofítico

Causado por T. rubrum; nódulos firmes, poco dolorosos, únicos o confluentes, a veces en placas eritematoescamosas crónicas en extremidades inferiores; casi siempre hay antecedente de glucocorticoides prolongados o rasurado de piernas.

Tiña Imbricada o Tokelau

Por T. concentricum; escamas adheridas por uno de sus bordes, dispuestas concéntricamente (aspecto de encaje). Afecta grupos étnicos indígenas sin mestizaje en México. Herencia autosómica dominante (también descrita recesiva) con poca respuesta intradérmica al antígeno específico.

Tiña de la Ingle (Tinea cruris / eccema marginado de Hebra)

Depende de T. rubrum (85%), E. floccosum (5%) y T. mentagrophytes (10%). Placas eritematoescamosas con borde vesicular, uni o bilateral, borde activo, tendencia a diseminarse; evolución crónica y prurito intenso → pigmentación y liquenificación. Frecuente en zonas calurosas y en quienes permanecen sentados mucho tiempo.

Diagnóstico diferencial: candidosis (lesiones satélite), dermatitis por contacto (fisuras, sin borde activo), eritrasma (manchas hipercrómicas, rojo con luz de Wood).

Tiña de los Pies (Tinea pedis / pie de atleta)

Mismos hongos que la tiña de la ingle (T. rubrum 85%, T. mentagrophytes 10%, E. floccosum 5%). Predomina en varones adultos (3ª-4ª década), 4-8% en escolares.

Complica con impétigo, erisipela, dermatitis por contacto e ides. Diferenciar de psoriasis y dermatosis plantar juvenil (pliegues respetados).

Tiña de las Manos (Tinea manuum)

Agente: T. rubrum. Afecta una o ambas palmas: hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema; a veces forma inflamatoria con vesículas o pústulas; si se extiende al dorso semeja tiña del cuerpo y se vuelve pruriginosa. La coexistencia de tiña de manos + tiña de pies + onicomicosis se llama impropiamente "síndrome de una mano y los dos pies".

Tiña de las Uñas / Onicomicosis (Tinea unguium)

Se clasifica en: subungueal distal-lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal, distrófica total, endonyx y paroniquia. Uñas opacas, cambio de coloración, asintomáticas, más frecuente en pies (70%) que en manos (27%) o ambas (3%).

La leuconiquia puede deberse a T. rubrum, T. mentagrophytes, Candida, Fusarium, Acremonium, Aspergillus y Scopulariopsis. La melanoniquia es causada por T. rubrum, Candida spp. y mohos dematiáceos (género Scytalidium). Predisponen traumatismos, SIDA y trasplantes de órganos (formas más vistas: leuconiquia tricofítica y onicomicosis subungueal blanca proximal).

Otras Tiñas y Fenómenos Asociados

• Fenómeno de Ide (dermatofítide/tricofítide): más frecuente en manos, secundario a tiña de pies; vesículas (dishidrosis) o descamación por sensibilización a distancia; puede haber reacciones liquenoides, eritema nudoso y multiforme.
• Corticoestropeo o tiña incógnita (tinea incognito): por abuso de glucocorticoides; eritema más acentuado, mayor extensión, placas satélite, estrías atróficas, aislamiento de dermatofitos y C. albicans; tras el tratamiento sobreviene corticorebote.

🌸 Tiña Nigra

• Causada por el hongo negro Hortaea werneckii; afecta la capa córnea de palmas y plantas.
• Hiperpigmentación café oscura o negra con descamación fina.

Diagnóstico de las Tiñas

Dermatoscopio: pelos en coma, en tirabuzón, en zig-zag y en clave Morse; pelos distróficos, rotos y escama perifolicular. Luz de Wood: fluorescencia verde en tiñas microspóricas. Examen directo con KOH y dimetilsulfóxido o negro de clorazol: filamentos y esporas en escamas; parasitación endotrix (tricofítica y fávica) o ectoendotrix (microspórica, microide, megasporada) en el pelo. Cultivo: medio de Sabouraud simple o con antibióticos; en consultorio se usa el DTM (dermatophyte test medium), que vira a rojo si crece un dermatofito (contiene antibacterianos y rojo fenol); similar aún no disponible: DBM.

Prevención de las Tiñas

• Conservar los pies secos; lavarlos diario y secarlos bien.
• Cambiar zapatos y calcetines diariamente; usar calzado con buena ventilación y materiales naturales.
• Usar talco y desinfectar zapatos; cambiar toallas frecuentemente (agua caliente).
• Usar sandalias en albercas; no compartir objetos personales; evitar caminar descalzo.
• Lavar tina/piso de regadera; evitar contacto con animales enfermos (tiñas microspóricas); tratamiento oportuno.

Diagnóstico Diferencial de las Tiñas

Tratamiento de las Micosis Superficiales

Esquemas de tratamiento por localización

Tiña de la cabeza (sistémico, no tópico):

• Terbinafina 250 mg/día/12 semanas VO en adultos; 10 mg/kg/día en niños.
• Griseofulvina (no disponible en México) 12 mg/kg/día VO; <3 años 125 mg/día; 4-7 años 250 mg/día; 8-12 años 375 mg/día; adultos 500-1000 mg/día por 1-2 semanas.
• Itraconazol (cápsulas) 100 mg/día/6 semanas VO.

Tiña del cuerpo e ingle: pocas lesiones → tópico (alilamina, imidazoles o ciclopiroxolamina 1 aplicación/12-24h/2-4 semanas). Lesiones extensas o sin respuesta:

• Terbinafina 250 mg/día/3-4 semanas VO.
• Itraconazol 100 mg/día/4 semanas o 200 mg/día/1 semana VO (pulso, con comidas).
• Fluconazol 150 mg/semana/1 mes VO (menos eficaz en tiñas).

Tiña de los pies:

• Alilamina tópica 1 aplicación/24h/2 semanas (interdigital) o 4-6 semanas.
• Imidazoles tópicos 1 aplicación/12-24h/4 semanas.
• Itraconazol 400 mg/día/1 semana VO; Fluconazol 150 mg/semana/6 semanas; Terbinafina 250 mg/día/2-6 semanas.
• Queratolíticos (ácido salicílico 10%, vaselina 6%, urea en crema 40%) en formas hiperqueratósicas.

Tiña de las uñas (curación 60-70%). Leve → tópico: amorolfina 5% 1-2 aplicaciones/semana/6-12 meses; bifonazol-urea 40%; ciclopirox solución 8%/24h/3-6 meses. Grave/varias uñas → sistémico:

• Terbinafina 250 mg/día/6-12 semanas (hasta 3-6 meses en 1er dedo) — la más efectiva y mejor tolerada; rara vez Steven-Johnson.
• Itraconazol en pulsos 400 mg/día/3-4 meses o 200 mg/día/3 meses.
• Fluconazol 150 mg/semana/3-6 semanas (la menos efectiva).

Resumen — Dermatofitosis (Tiñas)

Candidosis (Candidiasis / Moniliasis)

Manifestaciones clínicas causadas por levaduras oportunistas del género Candida, en particular C. albicans; pueden ser superficiales o profundas, con afección de piel, mucosas u órganos internos, de evolución aguda, subaguda o crónica.

🌸 Especies y epidemiología ampliada (Apunte Rosa)

• Otras especies relevantes: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guillermondii, C. kefyr, C. stellatoidea.
• Es la micosis oportunista más frecuente: 2-3% de la consulta dermatológica y 25% de las micosis superficiales.
• Factores de riesgo adicionales: prematurez, anticonceptivos, DM, prótesis dentaria, obesidad, humedad/maceración, historia de diarreas, SIDA, neoplasias (linfomas), inmunosupresores, antibióticos de amplio espectro, pacientes en UCI, factores ocupacionales.

Etiopatogenia

Candida es saprofito del tubo digestivo (24%) y la vagina (5-11%); se vuelve patógena por cambios de "terreno" (antibióticos, glucocorticoides, quimio/radioterapia, anticonceptivos, embarazo, obesidad, diabetes, insuficiencia tiroidea). Etapas: adherencia a epitelios → colonización → penetración epitelial e invasión vascular → diseminación → adherencia a endotelios → penetración a tejidos. C. albicans y C. parapsilosis forman biopelículas (biofilms) que aumentan resistencia a antifúngicos; la lisis tisular ocurre por enzimas queratolíticas, proteolíticas y fosfolipasas.

Clasificación

• A. Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, pequeños pliegues, zona del pañal, genitales, uñas y región periungueal.
• B. Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y granuloma candidósico.
• C. Formas sistémicas: septicemia por Candida, candidemia iatrogénica y dermatitis fúngica invasora.

Cuadro clínico

Candidiasis oral (muguet/algodoncillo): enrojecimiento y placas blanquecinas, en paladar, carrillos, encías o lengua (glositis); asintomáticas o con ardor. Formas descritas:

• Seudomembranosa aguda: placas fácilmente desprendibles, con disfagia.
• Seudomembranosa crónica: persistente, en pacientes con sida, resistente al tratamiento.
• Eritematosa (atrófica) aguda y crónica: mucosa roja y brillante, glosodinia.
• Crónica en placas: predomina en fumadores.
• Nodular crónica: aspecto de empedrado.
• Glositis romboidal media: aspecto de trocisco en dorso de la lengua.
• Erosiva o dolorosa: relacionada con prótesis dentarias.

La afección de labios es rara, pero es frecuente la queilitis angular (eritema y fisuras en triángulo de base externa). Puede haber lengua negra vellosa (por Candida o Geotrichum spp.). La afección de 2+ sitios orales = candidosis multifocal crónica; en sida puede confundirse con leucoplasia oral vellosa.

Candidiasis de los pliegues (intertrigo blastomicético): eritema, descamación, piel macerada, collarete de escamas en bordes y lesiones satélite papulares, vesiculares o pustulares; en espacios interdigitales (amas de casa), pliegues axilares, inguinales, inframamarios o interglúteo.

Zona del pañal: eritema, descamación, vesículas, ampollas, pústulas y zonas denudadas, casi siempre secundaria a dermatitis previa.

Uñas: lámina engrosada con estrías transversales, más afectada en la base; despigmentación o coloración amarillenta, verde o negra.

Candidiasis genital: vulvovaginitis con inflamación, leucorrea espesa y grumosa, prurito, extensión a vulva y periné, mucosa eritematosa con placas blanquecinas/amarillentas, dispareunia. En el glande (balanitis/balanopostitis): piel macerada, placas blanquecinas, erosiones, a veces vesículas/pústulas, disuria y polaquiuria.

Tratamiento de la candidosis

• Alcalinizar la zona oral (enjuague con bicarbonato de sodio, o aplicación directa con guante).
• Acidificar la zona del pañal (10 ml de vinagre blanco en 1 L de agua).
• Nistatina (suspensión oral, óvulos vaginales, crema); ketoconazol 200 mg/día.
• Cutáneo-mucosas: itraconazol y fluconazol.
• Otros: voriconazol, ravuconazol, posoconazol, caspofungina y anfotericina B (formas graves).

Pitiriasis Versicolor

También llamada tinea versicolor, tinea flava, mal de amores (mal llamada "tiña versicolor"). Micosis superficial por el complejo levaduriforme lipofílico Malassezia spp. (M. globosa, M. furfur, M. sympodialis); manchas hipo o hipercrómicas con descamación fina, en tronco, cuello y parte superior de brazos. Buena respuesta al tratamiento pero recidivas frecuentes.

Frecuente en zonas húmedas y calientes (trópicos, costas). Predomina en varones 2:1, entre 20-45 años; rara en la niñez. Favorecida por calor, humedad, sudoración, sebo, ropa oclusiva sintética, glucocorticoides, Cushing, inmunosupresión, diabetes.

Fisiopatología: la descamación depende del efecto queratolítico del hongo o transformación de triglicéridos en ácidos grasos irritantes; los cambios de color se relacionan con alteración del tamaño de melanosomas y efecto citotóxico sobre melanocitos por ácidos dicarboxílicos que inhiben la tirosinasa.

Cuadro clínico: distribución centrípeta en tórax, espalda y parte proximal de extremidades (zonas seborreicas); en niños puede afectar cara/frente/regiones preauriculares; en lactantes la zona del pañal. Manchas lenticulares hipocrómicas o hipercrómicas café/rosadas, 2-4 mm hasta 1-2 cm, con "seudoborde" activo; forma con máculas oscuras (pitiriasis versicolor nigra) y transformación a forma alba. Descamación furfurácea ("salvado"); evolución crónica y asintomática, a veces prurito leve.

Diagnóstico: signo de Besnier o del uñazo (al raspar queda marca por desprendimiento de escamas); luz de Wood (color amarillo-dorado); examen directo con KOH 20-40% o cinta adhesiva (Scotch tape test): esporas en racimos de uvas y filamentos cortos ("espagueti con albóndigas"); cultivo en medios con lípidos (aceite de oliva 10% o Dixon modificado).

Tratamiento: cremas/jabones con ácido salicílico; champús con ketoconazol, piritionato de zinc, disulfuro de selenio; hiposulfito de sodio 20%; imidazoles en crema; ketoconazol (2 semanas, en ayunas), itraconazol (con alimentos, 1-2 semanas), fluconazol (2 semanas), terbinafina para lesiones grandes. Las manchas tardan en desaparecer aunque el hongo se elimine (recuperación lenta de melanocitos).

Resumen — Micosis Superficiales

Micosis Profundas

Esporotricosis

Micosis subcutánea granulomatosa, subaguda o crónica, que afecta principalmente cara y extremidades; se caracteriza por nódulos o gomas que siguen la trayectoria de los vasos linfáticos; menos frecuente lesión fija o sistémica. Agente: complejo dimorfo Sporothrix spp. (S. brasiliensis, S. albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu stricto, S. globosa).

Frecuente en México, endémica en CDMX, Guanajuato, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí y Edo. de México. Fuente principal: vegetales verdes/secos (paja, zacate); roedores e insectos como vectores pasivos. Enfermedad ocupacional en campesinos, jardineros, floristas, carpinteros; predomina en niños y jóvenes de 16-30 años.

El hongo penetra por heridas/excoriaciones producidas por vegetales, o por mordeduras/picaduras de animales; a las 2 semanas aparece un chancro, seguido de complejo cutáneo linfangítico.

Clasificación

• A. Cutánea: linfangítica y fija (variedades superficial micetomatoide, verrugosa, de involución espontánea).
• B. Diseminada: cutánea y sistémica.
• C. Extracutánea: ósea, articular, otros órganos.

Cuadro clínico

Linfangítica (70-75%): chancro inicial (lesión nodular o gomosa ulcerada), seguido en 2 semanas por cadena de gomas eritematovioláceos no dolorosos que siguen vasos linfáticos regionales. Localización más frecuente: extremidades superiores (53%), inferiores (18%), cara (21%; predomina en niños).

Fija (20-30%): una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, con halo eritematovioláceo, puede ulcerarse y cubrirse de costras melicéricas. La forma superficial/dermoepidérmica es variante de la fija; los chancros múltiples generan la forma micetomatoide (más frecuente en pie); la de involución espontánea = esporotricosis recurrens cicatrisans.

Diseminada (5%): cutánea diseminada (solo tegumentos, buena respuesta) y sistémica (pérdida de peso, fiebre, lesiones diseminadas, fungemia).

Extracutánea: afecta huesos y articulaciones (rodilla principalmente) — es la artropatía micótica más importante.

Diagnóstico

Biopsia sugestiva (no diagnóstica): hiperplasia epidérmica, granulomas inflamatorios crónicos con linfocitos y plasmocitos; a veces levaduras en forma de puro/navecilla (3-5 μm) y cuerpos asteroides. Tinción PAS o Gomori-Grocott. Intradermorreacción a esporotricina (González-Ochoa): diagnóstico en 48 h. Cultivo: colonias membranosas crema o negras; microscopía: radulosporas y simpodulosporas en "flor de durazno". Aglutinación de látex (100% sensible/específica), inmunodifusión (80%), fijación del complemento (40%), Western blot.

Tratamiento

• Yoduro de potasio (IK) VO 3-6 g/día en 3 tomas, 3-4 meses o 1 mes tras curación clínica/micológica (fórmula: 300 ml agua destilada + 30 g IK → 1 g/10 ml). Puede causar gastritis, coriza, sialorrea, lesiones acneiformes.
• Formas extracutáneas/sistémicas: Anfotericina B 0.25-1 mg/kg/día sola o combinada.
• Alternativas: trimetoprim-sulfametoxazol 80/200 mg c/12h; ketoconazol 200-400 mg/día; itraconazol 200-300 mg/día; fluconazol 100-400 mg/día; griseofulvina 1 g/día; terbinafina 250-500 mg/día.

Diagnóstico diferencial

Micetoma (pie de Madura, maduromicosis)

Síndrome anatomoclínico inflamatorio crónico que afecta piel, hipodermis, a menudo huesos y a veces vísceras. Más frecuente en el pie; aumento de volumen, tumefacción, deformación y fístulas que drenan exudado seroso/purulento con "granos". Se origina por inoculación traumática exógena de hongos (eumicetoma) o actinomicetos (actinomicetoma).

Distribución mundial en zonas intertropicales; en México predomina en centro, norte y noroeste, con más casos en Morelos, seguido de Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León y San Luis Potosí. Predomina en varones (>60% campesinos descalzos/huaraches); edad promedio 16-40 años (58%). En México 98% son actinomicéticos; 86% por Nocardia spp. (71% N. brasiliensis).

Etiopatología

Saprofitos del suelo/vegetales que se introducen por traumatismo (espina vegetal, astilla, piedra, instrumento metálico); emiten filamentos y forman "granos" en secreción mucoide drenada por fístulas. Reacción supurativa (polimorfonucleares, fibrosis, neoformación vascular) alrededor del grano actinomicético; en el eumicetoma la reacción es granulomatosa. Puede haber vasculitis leucocitoclástica.

Cuadro clínico

Incubación de semanas/meses a años. Más frecuente en extremidades inferiores (64%; predomina pie) o superiores (14%); pared abdominal, región esternal y dorso (17-25%); raro en cara/cabeza. Rodete mamelonado carnoso en el orificio fistuloso; ulceraciones y costras melicéricas; cicatrices retráctiles fibrosas hiper/hipopigmentadas. Evolución lenta e inexorable, sin regresión espontánea.

Los micetomas mesodorsales pueden causar paraplejía (afección vertebral/medular); los laterodorsales invaden pleura y pulmón. Existen minimicetomas pequeños, únicos o múltiples, con 1-2 fístulas, en niños/adolescentes/jóvenes.

Diagnóstico

Granos blandos → absceso con polimorfonucleares, fibrosis, vasodilatación; granos duros → posible granuloma tuberculoide. Examen directo y cultivo en gelosa glucosada de Sabouraud (Nocardia: colonias blanco-amarillentas, aspecto de "palomitas de maíz"). Radiografía: afección de tejidos blandos y geodos óseos. Otros: angiografía, Doppler, TAC, resonancia magnética.

Tratamiento

Eumicetomas: quirúrgico (extirpación completa), a veces con antimicóticos. Actinomicetomas: contraindicada la amputación (favorece metástasis/diseminación hematógena):

• Dapsona 100-200 mg/día por tiempo prolongado (ya no se produce en México, se importa de Guatemala).
• Trimetoprim-sulfametoxazol 80/400 a 160/800 mg/día durante meses a 1-2 años.
• Casos graves: amikacina 15 mg/día, kanamicina, amoxicilina-clavulanato, ofloxacina, carbapenémicos.
• Sin buen resultado: estreptomicina, clofazimina, rifampicina, tetraciclina, isoniacida.

Diagnóstico diferencial

Paramicetomas (actinomicosis, botriomicosis); seudomicetomas por coccidioidomicosis; tuberculosis colicuativa; tofos gotosos; hidrosadenitis; abscesos por micobacterias; osteomielitis.

Cromoblastomicosis

También llamada cromomicosis, dermatitis verrugosa, enfermedad de Pedroso y Lane / de Fonseca. Micosis subcutánea de piel y tejido celular subcutáneo, de preferencia en extremidades inferiores; lesiones verrugosas, nodulares o atróficas de evolución crónica y tratamiento difícil. Origen: hongos negros (dematiáceos/feoides) de los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora (Cladosporium carrionii), que en forma parasitaria son células fumagoides.

En México ocupa el 3er lugar entre micosis profundas (6%); mayor parte en Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas e Hidalgo; zona endémica principal: la Huasteca. Infección natural en perros, gatos, caballos, ranas, sapos y lobos marinos.

Cuadro clínico: 98% en extremidades (54-80% inferiores), predominio distal en pie. Nódulos eritematosos o color piel agrupados en placas verrugosas/vegetantes con escamas abundantes, ulceraciones o costras melicéricas; bordes activos, atrofia central, piel acrómica con aspecto de "papel de arroz".

Diagnóstico diferencial: tuberculosis verrugosa, carcinoma espinocelular, esporotricosis, tiña del cuerpo, psoriasis, secundarismo sifilítico, micetoma, coccidioidomicosis, linfostasis verrugosa.

Paracoccidioidomicosis

En México, 70% de los casos en la zona de las vertientes de Veracruz (Córdoba, Fortín); también Puebla, Michoacán, Morelos, Chiapas, Guerrero; caso más al norte del hemisferio en Jalpa, Querétaro.

Cuadro clínico: afección pulmonar inespecífica en 51-100% (tos, expectoración, hemoptisis). Afección orofaríngea en 51-82%: tumefacción, deformación, nódulos y ulceraciones en placas con aspecto de tejido de granulación en velo del paladar, encías, carrillos, piso de la boca, lengua y labios — "estomatitis moriforme". Muchas veces el diagnóstico inicial corresponde al odontólogo.

Diagnóstico diferencial: lupus tuberculoso, leishmaniasis, rinoescleroma, blastomicosis norteamericana, coccidioidomicosis, histoplasmosis, linfomas, carcinomas, tuberculosis pulmonar, mucormicosis.

Actinomicosis

Enfermedad crónica por actinomicetos anaerobios saprofitos de mucosas, en particular Actinomyces israelii. Afecta región cérvico-facial, tórax o abdomen: hinchazón, deformación, abscesos y orificios fistulosos que drenan exudado con "granos". Sensible a antibacterianos; cosmopolita, más frecuente fuera de trópicos; predomina en mujeres, rara antes de los 10 y después de los 70 años.

Actúan como oportunistas tras traumatismo (exodoncia, cirugía, cepillado dental enérgico). En el endometrio predispone el DIU de plástico por más de 3 años.

Cuadro clínico (incubación 1-4 semanas):

• Cérvico-facial (50-98%): región maxilar y cuello, unilateral/asimétrica, fístulas con exudado seropurulento, dolor y trismo.
• Torácica (1.2-15-30%): fiebre, dolor, disnea, tos, hemoptisis.
• Abdominal (0.6-20%): predomina en hipocondrio derecho, puede afectar pared abdominal y regiones pélvica o perianal.

Diagnóstico diferencial: micetoma, osteomielitis, tuberculosis colicuativa, coccidioidomicosis, abscesos piógenos, absceso apical fistulizado, apendicitis fistulizada, amebiasis cutánea, hidrosadenitis perianal, sífilis tardía, botriomicosis.

Coccidioidomicosis

También: enfermedad de Posadas y Wernicke / de California, fiebre del valle de San Joaquín. Micosis endémica por inhalación, causada por Coccidioides immitis (California) o C. posadasii (fuera de esta zona). Puede pasar inadvertida; casos benignos limitados a vías respiratorias, formas diseminadas afectan huesos, articulaciones, piel, hipodermis, SNC y otros órganos. Patógeno primario en inmunocompetentes, oportunista en inmunodeficientes.

En México: zona fronteriza norte (Sonora, Chihuahua, Baja California) y límites de Guerrero-Michoacán (cuenca del Tepalcatepec).

Cuadro clínico: forma primaria pulmonar con fiebre, malestar, adinamia, disnea, dolor retrosternal, tos, hemoptisis; puede haber erupción morbiliforme, eritema nudoso o polimorfo, tipo Sweet; conjuntivitis flictenular rara. Lesiones cutáneas: nódulos, gomas, abscesos fríos o fístulas cerca de cadenas ganglionares y huesos pequeños. Primoinfección cutánea excepcional (chancro, linfangitis, adenitis regional).

Diagnóstico diferencial: forma pulmonar → neumonía adquirida en comunidad, tuberculosis pulmonar, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis. Manifestaciones cutáneas → tuberculosis, micetoma, esporotricosis, cromoblastomicosis, epiteliomas.

Mucormicosis

Cuadro clínico: incubación muy breve. Formas rinocerebral (la más frecuente; inicia en paladar y se extiende a nariz, ojos, cerebro, meninges), pulmonar, abdominal, cutánea y diseminada. La forma cutánea pura es rara: zonas purpúricas y necróticas bajo esparadrapo, en diabéticos y VIH/sida.

Resumen — Micosis Profundas

Notas Relacionadas

Temas sugeridos para conectar en el vault:

• Micología médica — dermatofitos, levaduras y hongos dimórficos
• Antifúngicos - Farmacología — azoles, terbinafina y griseofulvina
• Dermatología de las uñas — onicomicosis
• Infectología - Micosis sistémicas — coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis