Parte VIII - Trastornos del Magnesio
PARTE VIII. TRASTORNOS DEL MAGNESIO
El magnesio actúa como cofactor de todas las reacciones enzimáticas que involucran al ATP y forma parte de la bomba de membrana que mantiene la excitabilidad eléctrica de las células musculares y nerviosas. La ingesta media de magnesio es de aproximadamente 360 mg (15 mmol). En el adulto sano no hay ganancia o pérdida neta de magnesio óseo; el equilibrio se logra mediante la excreción y reabsorción renales (principalmente en el asa de Henle, vía paracelina-1).
1. Hipomagnesemia
Magnesio sérico < 1.8 mg/dL.
Entidad común: ocurre hasta en el 12% de los pacientes hospitalizados, superando el 65% en cuidados intensivos. Se asocia a múltiples alteraciones bioquímicas: hipocalcemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, siendo poco frecuente su hallazgo aislado. También se asocia a resistencia a la insulina, síndrome metabólico e hipertensión.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas, confundidas con otras anomalías metabólicas. Aparecen cuando las cifras de magnesio se encuentran por debajo de 1.2 mg/dL.
Situaciones especialmente susceptibles a la hipomagnesemia:
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Insuficiencia cardíaca congestiva bajo tratamiento diurético.
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Tratamiento con digoxina.
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Hipopotasemia concomitante.
Manifestaciones por sistema
| Sistema | Manifestaciones |
|---|---|
| Neuromusculares | Hiperexcitabilidad, temblor, tetania y convulsiones; debilidad y apatía; delirio y coma |
| Cardíacas | Arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, taquicardia auricular multifocal, taquicardia supraventricular paroxística); arritmias ventriculares (taquicardia ventricular, torsades de pointes, fibrilación ventricular); ensanchamiento del QRS y aumento del PR y QT; aparición de ondas U (coexistencia con hipopotasemia); aumenta la toxicidad y el efecto arritmogénico de la digoxina |
| Alteraciones iónicas asociadas | Hipocalcemia; hipoparatiroidismo funcional, resistencia a la PTH y disminución de la síntesis de calcitriol; hipopotasemia (por pérdida renal obligada de K⁺ vía ROMK cuando falta magnesio) |
Tratamiento
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Hipomagnesemia leve: reposición oral de magnesio (algunos pacientes presentan diarrea con sales de magnesio como efecto adverso).
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Hipomagnesemia grave (< 1.0 mEq/L / 0.5 mmol/L / 1.2 mg/dL) en paciente sintomático/enfermo: reposición intravenosa, con la meta de alcanzar un magnesio de 2 mEq/L.
Regla práctica: 1 g de sulfato de magnesio IV eleva el magnesio sérico aproximadamente 0.15 mEq/L. Esquema referido en un caso clínico del curso: Sulfato de Magnesio al 10% (1 g/10 mL) IV + 100 mL de solución salina, pasar en 1 hora cada 8 horas, hasta reponer a 2 mg/dL.
2. Hipermagnesemia
Definición: Magnesio sérico > 2.4 mg/dL. Trastorno iónico muy poco frecuente.
Aparece fundamentalmente en el contexto de una insuficiencia renal aguda o crónica avanzada, o tras la administración exógena de magnesio. La clínica suele correlacionarse con los niveles séricos, siendo manifiesta a partir de cifras superiores a 4.8 mg/dL.
Los efectos tóxicos de la hipermagnesemia se ven potenciados por: digoxina, acidosis metabólica, hipercalcemia o hiperpotasemia.
Causas
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Iatrogénicas (administración parenteral de magnesio, ej. en preeclampsia).
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Uso excesivo de laxantes o antiácidos que contienen magnesio, frecuentemente en el contexto de enfermedad renal aguda o crónica (incapacidad de excretar el exceso).
Efectos de la hipermagnesemia
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Depresión del sistema nervioso central, debilidad muscular, arreflexia (habitualmente con magnesio sérico > 6 mg/dL / 2.5 mmol/L / 5.0 mEq/L).
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Depresión de la conducción cardíaca: ensanchamiento del complejo QRS, prolongación del intervalo PR; en casos extremos, bloqueo cardíaco completo y paro cardiorrespiratorio.
Usos terapéuticos del magnesio (sulfato de magnesio)
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Preeclampsia y eclampsia (prevención/tratamiento de convulsiones).
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Arritmias cardíacas: torsades de pointes, toxicidad por digoxina, cualquier arritmia ventricular o auricular seria, especialmente si se acompaña de hipopotasemia.
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Asma (broncodilatador coadyuvante en crisis severas).
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Hipocalemia refractaria en el contexto de hipomagnesemia concomitante (no se corrige el potasio si no se corrige primero/simultáneamente el magnesio).
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Agente tocolítico para suprimir el parto pretérmino.
Notas Relacionadas
- Parte VI - Hipocalemia — hipomagnesemia e hipocalemia refractaria
- Parte II - Función Tubular — reabsorción de magnesio en el asa de Henle y el túbulo distal
- Parte IX - Defectos Tubulares Renales — síndromes tubulares con pérdida de magnesio
- Metabolismo del calcio y fósforo — relación con hipocalcemia
- Preeclampsia y eclampsia — uso terapéutico del sulfato de magnesio
- Electrocardiografía básica — torsades de pointes y alteraciones del QT
- Índice general de NEFRO P1