Parte 1. Sección CUFIDE: Medicina del deporte y actividad física

Definiciones básicas

Actividad física

Dentro de la vida diaria puede ser catalogada como:

• Ocupacional
• Práctica de deportes
• Tareas caseras
• Otras actividades

Ejercicio físico

Deporte

¿Qué es la medicina del deporte?

• La práctica del ejercicio físico influye en la disminución de los factores de riesgo que inciden en la aparición de enfermedades, por lo que mejora el estilo de vida de la población.
• Va encaminada al diagnóstico y tratamiento de lesiones que afectan músculos, tendones, nervios, huesos y articulaciones ocasionadas por la práctica deportiva o lesiones degenerativas.
• La Medicina del deporte se basa en exámenes médicos y evaluaciones funcionales para la elaboración de planes de trabajo de orden terapéutico y para lograr el máximo desarrollo de las capacidades físicas y funcionales del deportista.

Aptitud física

Todo programa de ejercicio físico debe tener como objetivo la mejora de la Aptitud física, que se define como la capacidad para ejecutar niveles de actividad física de moderados a fuertes sin fatiga injustificada y con la posibilidad de mantener esta capacidad a lo largo de la vida.

Condición metabólica

Condición física: rendimiento vs. salud

Es necesario diferenciar la condición física relacionada con el rendimiento (CF) de la condición física relacionada con la salud (CF-SALUD).

Incrementar la actividad física de la población: recomendación de 10,000 pasos/día

• Consumo calórico entre 300 y 400 calorías, dependiendo de la intensidad del ejercicio.

Podometría

Medición del número de pasos que da una persona por día.

• Incrementar 2,500 pasos sobre el número que habitualmente realiza.
• En un individuo, produce repercusiones positivas sobre la salud.
• Tan solo un incremento de 2,000 pasos puede prevenir la ganancia de peso.

Clasificación de una persona según pasos por día

Gasto calórico semanal recomendado

Sin embargo, también se sugiere que para conseguir una reducción significativa de la grasa corporal se requiere un umbral mínimo de gasto calórico semanal entre 800 y 900 kcal.

Lo que supone, un mínimo de:

• 300 kcal/sesión en 3 días/semana, o
• 200 kcal/sesión en 4 días/semana

Parámetros que componen la prescripción de ejercicio físico (EF)

Ver Prescripción de ejercicio físico.

1. Tipo de ejercicio (el más apropiado).
2. Intensidad. Se mide en diferentes parámetros, como % de FC máx, o indirectamente con fórmulas, o con la Escala de Borg (en el original: «escala de bork?»), o por las unidades de metabolismo basal (MET).
3. Duración.
4. Frecuencia.
5. Ritmo de progresión.

Resistencia

La resistencia engloba dos conceptos:

• La Resistencia cardiorrespiratoria es la capacidad funcional de los aparatos circulatorio y respiratorio para ajustarse y recuperarse de los efectos de la contracción muscular.
• La mejora de la resistencia cardiorrespiratoria se mide mediante la valoración del VO2max.

Tipo de ejercicio

Grupos fundamentales de actividades físico-deportivas

1. Actividades que pueden mantenerse a intensidad constante, con una variabilidad interindividual y un gasto energético relativamente bajo.
   • Ejemplos: caminar, correr a ritmo lento o moderado, esquí de fondo, ciclismo (especialmente en cinta rodante o cicloergómetro, etc.).
2. No son tan recomendadas las actividades donde tanto la intensidad como la variabilidad interindividual del gasto energético son elevadas y muy variables: deportes de raqueta, deportes de equipo como fútbol y baloncesto, etc.

Vías de producción de ATP

Ver Vías de producción de ATP.

Aeróbica

• Usa O2.
• Sustratos: glucosa (en circulación), glucógeno (almacenado en músculo) y grasa.
• Producen 36, 12 y 129 moléculas de ATP respectivamente.

Anaeróbica (sin O2)

• Las fibras rosas y blancas son anaeróbicas; lo anaeróbico se relaciona con levantar pesas.
• El ejercicio como caminar o hacer cardio se relaciona con lo aeróbico.

Características de las miofibrillas

• La ATPasa rompe las moléculas de ATP; es muy necesaria en grandes cantidades en las fibras rápidas.

Tiempo de contracción

• El ejercicio aeróbico es de baja intensidad.

Actividades aeróbicas comunes, según su posible impacto osteoarticular

Bajo impacto: indicado en

• Principiantes
• Personas de edad
• Individuos con antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o músculo-esqueléticas
• Mujeres posmenopáusicas
• Personas con exceso de peso

Intensidad

• La intensidad y la duración del esfuerzo están inversamente relacionadas dentro de unos límites, siendo el gasto energético total de las sesiones similar (en el original: «de las lesiones»).

• Para la mayoría de los adultos se deben recomendar programas de entrenamiento de moderada intensidad y larga duración, debido a que una gran proporción de la población adulta es sedentaria y posee al menos un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.
• La preferencia de entrenamiento por la población se encuentra en un rango de intensidad de 60–65% del VO2 max.

Métodos para el control de la intensidad

• Frecuencia cardíaca (FC)
• Consumo de oxígeno (VO2)

Se considera que hay una relación directa 1:1 entre los porcentajes de VO2 max y de FCR (frecuencia cardíaca de reserva). Por tanto, para una intensidad del EF del 60% de la FCR se produce un consumo de oxígeno (VO2 max) del 60%.

Frecuencia cardíaca

• El control de la frecuencia cardíaca (FC) es el método más popular y sencillo de controlar la intensidad del EF.
• Para ello se valora la frecuencia cardíaca de reposo (FCR) y la frecuencia cardíaca máxima (FCM).
• La FC objetivo que induce efectos favorables sobre la forma física se sitúa entre el 55% y 90% de la FCmax.

Estimación indirecta de la FCmax a través de fórmulas

Tabla II. Resumen de las fórmulas aplicables para calcular la FCmax (tomado de Barranco, 2009)

Método de Karvonen

Ver Método de Karvonen.

Ejemplo: individuo de 30 años con una FC de reposo de 62 lat./min.

Tabla III. Cálculo de la frecuencia cardíaca de entrenamiento según el método de Karvonen (1957), persona de 30 años:

• El control de la FC es el método para medir la intensidad del ejercicio.
• Permite aumentar el ritmo de entrenamiento según la mejora de la condición física, manteniendo una misma frecuencia cardíaca.
• En la práctica se utilizará la fórmula de FCmax recomendada por ACSM (2000) para los adultos, reservando la fórmula de Tanaka et al. (2001) para los adultos mayores.

• El método de Karvonen se utilizará para calcular los límites entre los que se debe mantener la FC de entrenamiento.
• A medida que va mejorando la capacidad física, la frecuencia cardíaca para una misma intensidad de esfuerzo disminuye; por tanto, hará falta aumentar el nivel de esfuerzo muscular para conseguir la misma frecuencia cardíaca.
• Estos cambios se producen en el transcurso de 4 a 6 semanas desde el inicio del programa, siendo más lenta la etapa de mantenimiento, aunque varía dependiendo de la edad, cantidad y frecuencia del ejercicio.

Gasto calórico: equivalente metabólico (METs)

• Como la cantidad de oxígeno consumida es directamente proporcional al consumo energético, este dato se puede también definir como la energía consumida en estado de reposo durante 1 minuto.
• Mediante las tablas apropiadas se pueden obtener los METs de cada tipo de ejercicio físico, transformándolos en gasto calórico mediante la fórmula:

• Según el ACSM (en el original: «ACMS»), el margen de intensidades adecuadas para conseguir mejoras en la condición física corresponde del 40 al 85% de los METs máx.

Clasificación por METs

Tabla IV. Actividades y equivalentes metabólicos

Escala de Borg o de percepción subjetiva del esfuerzo

Ver Escala de Borg.

• La percepción subjetiva del esfuerzo también debe ser tenida en cuenta cuando se valora la intensidad del entrenamiento, ya que muchos estudios demuestran relación entre la percepción subjetiva y el consumo de oxígeno.
• La Escala de Percepción del Esfuerzo (PE) es una herramienta muy válida, sencilla y práctica para cuantificar la intensidad del ejercicio, sesión, etc.
• Esta valoración de la intensidad es una descripción del conjunto de sensaciones que se producen y que parten de señales fisiológicas periféricas, cardiorrespiratorias y metabólicas: tensión en los músculos y articulaciones, estado de los sistemas energéticos, concentración percibida de lactato, etc.

Tabla V. Escala de Borg del esfuerzo percibido (Wilmore y Costill, 1998)

Escala de esfuerzo percibido (0–10) para el control de la intensidad en resistencia

Escala gráfica de caras de 0 a 10: 0 = Ninguno · 1 = Leve · 3–4 = Algo duro · 5–6 = Duro · 7–8 = Muy duro · 9–10 = Extremo. Rotulada «PE: Percepción del Esfuerzo».

Correlación PE ↔ FCmax

• El esfuerzo físico percibido como intenso puntúa entre 12 y 13 de la escala y corresponde aproximadamente con un 60% de la FCmax.
• El ejercicio percibido como muy intenso puntúa entre 14 y 15 y se correlaciona con un 85% de la FCmax.
• En consecuencia, la mayor parte de las personas sanas deben realizar el ejercicio dentro de un rango de valores comprendidos entre 12 y 16, que equivale a valores entre 4 y 6 de la escala proporcional de 10 puntos.

Zonas de entrenamiento según la intensidad

Tabla VI. Las 5 zonas para el entrenamiento cardiorrespiratorio (tomado de Edwards, 2003)

1. Zona de actividad moderada (50–60% de la FCmax)

• Nivel de ritmo cardíaco de iniciación para aquellos que están comenzando un programa de entrenamiento.
• Personas que han estado inactivas durante mucho tiempo.
• Personas con una condición extremadamente baja.
• Personas que hacen rehabilitación.
• Ejercicio para perder peso.

2. Zona de control de peso (60–70% de la FCmax)

• En esta zona tiene lugar un alto porcentaje de utilización de las grasas como sustrato energético y la intensidad del esfuerzo es considerable, con un consumo de energía notable.
• El tiempo de ejercicio en esta zona debe estar entre 30 y 60 minutos.

3. Zona aeróbica (70–80% de la FCmax)

• El entrenamiento en esta zona aporta los mayores beneficios al sistema cardiorrespiratorio.
• Se utiliza como combustible un porcentaje mayor de carbohidratos que de grasas, pero también se fortalece el aparato cardiorrespiratorio.

4. Zona de umbral anaeróbico (80–90% de la FCmax)

• El EF se realiza con una intensidad cercana al punto donde el entrenamiento aeróbico se convierte en anaeróbico.
• El beneficio principal de esta zona es aumentar la capacidad del cuerpo para metabolizar ácido láctico, permitiéndole entrenar con más intensidad. Se produce dolor por la acumulación de lactato y la falta de oxígeno.
• Se siente el esfuerzo: músculos cansados, respiración agitada y fatiga.

5. Zona de máxima intensidad (90–100% de la FCmax)

• Todo el trabajo se realiza con deuda de oxígeno, obteniéndose la energía de forma anaeróbica y produciéndose ácido láctico en cantidades tales que no puede ser eliminado ni reutilizado a la misma velocidad que se genera, con lo que se acumula de forma gradual, tanto más rápido cuanto mayor sea la intensidad del esfuerzo.

Duración

• La duración de las sesiones puede oscilar entre 10 y 60 minutos, dependiendo de la intensidad.

Ventajas de una mayor duración:

1. Se puede trabajar con una menor intensidad de EF.
2. Facilita el consumo de grasa al ser utilizada como combustible generador de energía.

Frecuencia

• Se recomienda que la frecuencia de entrenamiento sea de 3 a 5 días por semana.
• Entrenar menos de 2 días a la semana no produce un aumento significativo en el VO2max.
• El grado de mejora en el VO2 max que ocurre si se entrena más de 5 días a la semana es mínimo o ninguno. Sin embargo, la incidencia de lesiones aumenta desproporcionadamente.
• En individuos obesos, hipertensos y diabéticos pueden realizarse sesiones diarias trabajando con intensidades de ejercicio bajas.

Volumen

El volumen engloba la cantidad total de actividad realizada e incluye:

• Duración (tiempo)
• Distancia recorrida
• Número de repeticiones de un ejercicio

Puede ir referido a una sesión o a un ciclo de entrenamiento.

• El volumen total del entrenamiento se mide a través del gasto calórico (kcal), siendo un factor importante para el desarrollo de un programa de EF.
• Este coste energético puede calcularse mediante la ecuación basada en el nivel de METs de la actividad:

Ritmo de progresión

• La mayoría de las personas logra una adaptación a las 4 semanas.

En un programa de mejora de la resistencia cardiorrespiratoria se distinguen tres fases:

Fase inicial (semana 1 a 6)

• Sesiones de 12 a 20 minutos (sin incluir el calentamiento, solo «fase medular»).
• 2 veces por semana.
• Con un número equivalente de días de descanso entre cada sesión (LUNES – ma – mi – JUEVES – vi – sáb – dom).
• Intensidad: dependiendo del nivel de forma física inicial podría fijarse un 10% por debajo del nivel de intensidad mínimo que correspondería a la prescripción en fases más avanzadas (si es 60% se disminuye a 50%).
• Si el paciente está muy descontrolado, podríamos irnos a lo más bajo: un 50%, dos días a la semana y 10 minutos, o incluso si fuera de iniciación.

Fase de mejora (semana 6 a 27)

• Por cada década por encima de los 40 años se debe aumentar un 40% más de tiempo.
• 50 años = +11 semanas = 38 semanas.
• Cálculo: 50 años = (27 semanas × 40% / 100% = 10,8 semanas).
• Dependiendo de la edad de la persona es lo que va a tardar en cumplir con el objetivo.

Fase de mantenimiento (aprox. a los 6 meses)

• El individuo hará ejercicio a una intensidad comprendida entre los límites de la prescripción, durante 45 a 60 minutos y 4 o 5 veces a la semana. Y así deberá mantenerse.
• Reformulación de objetivos: en este momento los objetivos del programa deben revisarse y establecerse nuevas metas. Puede ser útil cambiar el tipo de actividad por otra más atrayente.

Tabla X. Fases del programa de mejora cardiorrespiratoria con sus componentes

Estructura de una sesión

La estructura ideal de una sesión de EF consta de tres partes:

Calentamiento: movimiento de las articulaciones (cuello, hombros, codos, muñecas, falanges, cintura, cadera, tobillo, dedos de pies). Después se puede pasar a los ejercicios que elevan la FC (hasta llegar a un estimado de 120 lpm).

Recomendaciones generales de práctica de ejercicio físico

Tabla XIa. Recomendación de práctica de ejercicio físico orientada al desarrollo de la condición física relacionada con la salud según el ACSM (1998)

Parte 2. Plan de ejercicios en hipertensión arterial (HA)

Fisiología de la presión arterial durante el ejercicio

• La respuesta al ejercicio físico tiene como objetivo garantizar un flujo sanguíneo adecuado a los músculos activos.
• La tensión arterial depende de: gasto cardíaco (que varía en función de la contractilidad miocárdica), frecuencia cardíaca, volemia y resistencia periférica.

AERÓBICO   → Dinámico / Isotónico
ANAERÓBICO → Estático / Isométrico

• Tanto en ejercicios físicos dinámicos como en los estáticos aumenta la TA sistólica, mientras que la TA diastólica se modifica muy poco con el ejercicio dinámico y aumenta con el ejercicio estático.
• La reacción de la presión arterial al esfuerzo depende del tipo, intensidad y duración del ejercicio.

Efectos del ejercicio aeróbico

• ⇑ del consumo de oxígeno
• ⇑ del gasto cardíaco
• ⇑ frecuencia cardíaca
• ⇑ presión arterial sistólica
• Presión arterial diastólica (apenas modificable)
• ⇓ resistencia periférica

En individuos normotensos, la presión sistólica sube mientras que la diastólica permanece invariable o disminuye, lo cual provoca una ligera elevación de la presión arterial media.

NOM-030-SSA2-2009

Examen médico previo al plan de ejercicios

Antes de comenzar el plan de ejercicios debemos realizar un examen médico en el cual se debe hacer lo siguiente:

• Un interrogatorio exhaustivo (patología asociada, factores de riesgo coronario y tratamiento)
• Examen físico por sistemas y aparatos
• Exámenes de laboratorio: Hb y Hto, parcial de orina, proteinuria, urea y creatinina, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL
• Peso, talla, composición corporal
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Fondo de ojo

Plan de ejercicios: se individualiza según

• Individual
• Edad
• Obesidad
• Cardiopatía asociada
• Tratamiento que realiza

Objetivos

1. Determinar el estado morfofuncional del paciente hipertenso.
2. Realizar el tratamiento no farmacológico.
3. Modificar el estilo de vida del paciente.
4. Intervenir sobre los factores de riesgo, mejorando sus conocimientos sobre los hábitos higiénico-dietéticos.
5. Incrementar las capacidades físicas como la resistencia, la fuerza y la flexibilidad.
6. Modificar la composición corporal y los parámetros lipídicos.

Ejercicio físico e hipertensión arterial

La práctica de EF regular previene o retrasa el desarrollo de Hipertensión arterial (HTA) y disminuye los valores en individuos que ya la padecen.

• Incrementos de 20 mmHg en la presión sistólica o 10 mmHg de la diastólica duplican el riesgo cardiovascular, considerando el intervalo entre 115/75 y 185/115 mmHg.

Figura 1. Estratificación del riesgo cardiovascular en cuatro categorías

Actividad física (NOM-030-SSA2-2009)

• En personas con escasa actividad física o vida sedentaria se recomienda incorporar la práctica de actividad física hasta alcanzar 30 minutos la mayor parte de los días de la semana o bien incrementar las actividades físicas en sus actividades diarias (hogar, centros de recreación, caminata, etc.).

Se recomienda:

• Ejercicio de intensidad leve a moderada, de naturaleza rítmica, que se realizará en forma continua durante la sesión de ejercicio y que utiliza grandes grupos musculares.
• Como son: la caminata a paso vigoroso, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia rítmica y baile.

• El tipo, duración e intensidad de ejercicio físico son similares a los recomendados en personas sanas.
• Entrenamientos con intensidades del 40 y 70% del VO2max parecen disminuir la T/A tanto como el ejercicio realizado a intensidades mayores, situación de gran importancia a considerar en los ancianos.

Recomendaciones en la práctica de EF en individuos hipertensos

Entrenamiento de resistencia cardiorrespiratoria o aeróbico

Entrenamiento contrarresistencia (pesas)

• Se realizará con poco peso y muchas repeticiones, en tandas de 10 a 20 repeticiones descansando períodos de 30–60 segundos.
• Evitar la maniobra de Valsalva es muy importante, ya que produce elevaciones significativas de la presión arterial.

Diseño de una sesión

Inicio de la sesión de EF

• Realizar calentamiento durante 7–10 minutos.
• Este período tiene como fin que el cuerpo adquiera la temperatura adecuada; debe ser de poca intensidad y puede consistir en andar o realizar estiramientos suaves y sin rebote, ya que un estiramiento intenso con el músculo frío puede producir lesión de las fibras musculares.

Parte medular de la sesión: 30–40 minutos

Vuelta a la calma

• La duración mínima de esta fase debe ser de unos 10 minutos; consiste en ejercicios aeróbicos de baja intensidad y estiramientos.
• Los estiramientos se deben realizar en los principales grupos musculares en períodos de 20 segundos de forma mantenida, evitando rebote.

El ejercicio físico recomendado es

• Aeróbico con escaso componente isométrico.
• Intensidad MODERADA: 50–60% FCmáx.
• No mayor a 60–70% de VO2 máx.
• Duración: inicial 20 min a 60 (el original está truncado).

Ejemplo de clase

Contenido de la clase:

• Ejercicios para la respiración
• Ejercicios para la movilidad articular
• Ejercicios cíclicos (marcha, caminata, trote, bicicleta, caminadora)
• Juegos predeportivos no competitivos
• Técnicas de relajación

Controles:

• Control del pulso en reposo al principio y final de la parte principal y al terminar la relajación.
• Control de la tensión arterial al inicio y final de la clase.

Peligros del ejercicio

• Infarto y muerte súbita
• Diabetes
• Asma
• La mujer atleta
• Lesiones de la espalda
• Deshidratación
• Hipertermia

Conclusiones

1. El ejercicio físico moderado disminuye las cifras de tensión arterial.
2. La acción hipotensora del ejercicio solo se prolonga durante su realización.
3. La disminución de peso es independiente a la disminución de la tensión arterial.
4. El ejercicio no es una panacea, como tampoco lo es el tratamiento farmacológico.
5. El entrenamiento de fuerza no es recomendable en personas hipertensas.
6. Junto al ejercicio físico se deben realizar otras medidas higiénico-dietéticas.
7. No hay limitación de edad ni rango de respuesta al ejercicio para una disminución de la T/A.

Tratamiento farmacológico de la HTA

Grupos:

1. Diuréticos
2. Betabloqueadores
3. Inhibidores de la enzima convertidora (IECA)
4. Bloqueadores de los canales de calcio

Diuréticos

• Generalmente, el primer medicamento de elección en la HTA es un diurético. Aumenta la eliminación de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la presión arterial, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo.

Clasificación de los diuréticos, dosis y duración de su acción

Betabloqueadores

• Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón.
• El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza.

Efectos de los betabloqueantes en la hipertensión arterial:

• Reducen el gasto cardíaco
• Reducen el volumen sistólico
• Reducen la frecuencia cardíaca
• Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso
• Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol «bueno» o HDL
• Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma

Clasificación de los betabloqueantes

Bloqueadores de los canales de calcio

• Impiden la entrada de calcio en las células.
• Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.

Indicaciones principales de los antagonistas del calcio:

• Hipertensión arterial con isquemia coronaria
• HTA con extrasístoles ventriculares
• HTA con fibrilación auricular
• HTA con taquicardias paroxísticas supraventriculares

Clasificación de los calcioantagonistas: dosis y duración de la acción

Inhibidores de la ECA (IECA)

• Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto.
• Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).

Indicaciones de los IECA:

• Hipertensión arterial esencial
• HTA con complicaciones: diabetes o hipercolesterolemia
• HTA con insuficiencia cardíaca congestiva o mala función ventricular
• HTA con alteraciones o mala función renal

Efectos secundarios (los que más se describen): la tos, la hipotensión, cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel y la elevación de la urea.

Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECA

Enfermedades concomitantes a HTA e indicaciones de los medicamentos

Parte 3. Plan de ejercicios en diabetes mellitus (DM)

Consideraciones generales

• La medicina actual reconoce que la práctica regular del ejercicio físico es una de las piezas fundamentales en el tratamiento de la Diabetes mellitus.
• Para la práctica de la actividad física es importante tener en cuenta los tipos de diabetes, para evaluar los beneficios o los peligros que el ejercicio puede tener sobre la enfermedad.

Figura 15.1. Factores implicados en el desarrollo del síndrome metabólico y su interrelación

Esquema adaptado de Campillo, J. E. «El mono obeso», 2006:

• Factores externos: sedentarismo, hiperalimentación, genética, ambiente.
• Núcleo: obesidad central.
• Componentes interrelacionados: diabetes, dislipidemia, hiperinsulinemia / insulinorresistencia, estado proinflamatorio, estado protrombótico, HTA.

Esquema «Actividad física y diabetes»

Beneficios del ejercicio en pacientes diabéticos

1. Disminuye la glicemia durante y después del ejercicio.
2. Disminuye la concentración basal y postprandial de insulina.
3. Mejora la sensibilidad a la insulina.
4. Mejora el perfil lipídico.
5. Disminuye los triglicéridos.
6. Mejora la HTA moderada.
7. Aumenta el gasto energético.
8. Contribuye a la pérdida de peso.
9. Aumenta la pérdida de grasa.
10. Preserva una masa corporal delgada.
11. Mejora la función cardiovascular.
12. Mejora la elasticidad corporal.
13. Mejora la sensación de bienestar y calidad de vida.

Riesgo del ejercicio en diabéticos

Hipoglucemia

• Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina o con hipoglucemiantes orales.
• Hipoglucemia en el curso del ejercicio.
• Hipoglucemia de inicio tardío postejercicio.

Hiperglicemia

• Hiperglicemia después de ejercicios violentos.

Riesgo de hipoglucemia según fármacos

Síntomas de hipoglucemia

• Ansiedad
• Sudor
• Aumento del ritmo cardíaco
• Debilidad
• Hambre
• Mareo

Estrategias para poder evitar la hipoglicemia y la hiperglicemia con el ejercicio

Medidas:

1. Comer 1–3 horas antes del ejercicio.
2. En ejercicios violentos y de larga duración, recomendar ingerir suplementos de carbohidratos cada 30 minutos durante el ejercicio.
3. Dependiendo de la intensidad y duración del ejercicio se debe sugerir aumentar la toma de alimentos durante las 24 horas después del ejercicio.
4. Poner la insulina 1 hora antes del ejercicio; no se debe inyectar la insulina en los grupos musculares de mayor participación en el ejercicio (expertos recomiendan el área abdominal como lugar adecuado).
5. Reajustar la dosis de insulina diariamente en dependencia del tipo, intensidad y duración del ejercicio.

Otros riesgos

Precipitación o agravamiento de enfermedades cardiovasculares

• Angor pectoris
• IMA
• Arritmias
• Muerte súbita

Empeoramiento de complicaciones crónicas de la diabetes

Estados en que los diabéticos no deben realizar ejercicios físicos

En los estados de mal control metabólico:

1. Si existe descontrol metabólico (glicemias > 250 mg/dl) y presencia de cetonas, no debe realizarse ejercicio hasta lograr un control metabólico adecuado.
2. Si la glicemia es < 100 mg/dl, tomar un suplemento antes del ejercicio, por ser alto riesgo de hipoglucemia.
3. Enfermedad transitoria o infección.
4. En la retinopatía diabética.
5. Nefropatía diabética.
6. En la neuropatía periférica.
7. En los dolores anginosos y arritmias.
8. En la HTA severa (T.A ≥ 160/115 o más).

Recomendación

1. Lo ideal durante una sesión de ejercicios es determinar los niveles de glicemia antes, durante y después del mismo.
2. De ser posible, valorar la respuesta individual de la glicemia frente a diferentes tipos de ejercicios.

Selección del tipo de ejercicio

• NO se recomiendan aquellos ejercicios que puedan provocar lesiones de tipo ortopédico o vascular.
• Ejercicios con riesgos de lesiones en los pies (fondistas, maratonistas) no están recomendados en pacientes con neuropatía periférica.
• Los deportistas que requieren contacto corporal frecuente y violento (boxeo, lucha, judo, etc.) no se recomienda a pacientes con retinopatía proliferativa.

Estas recomendaciones deberán individualizarse para cada enfermo de acuerdo a su:

• Medicación
• Presencia y severidad de complicaciones diabéticas
• Objetivos y beneficios esperados del programa de ejercicio

Pacientes diabéticos sin complicaciones

El programa de ejercicio debe incluir:

• Ejercicio de resistencia y fuerza para el desarrollo y el mantenimiento de la capacidad cardiorrespiratoria, la composición corporal y la fuerza y resistencia muscular.

Tabla 15.3. Recomendaciones de ejercicio para diabetes

Calorías quemadas por media hora