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Pregunta de clase: ¿Quién es el padre de la electrocardiografía? → Einthoven.

Cada ECG tiene su imagen, el desarrollo con el método sistemático (ritmo → frecuencia → eje → P/PR → QRS → ST/T) y el diagnóstico. Intenta resolverlo antes de abrir el desarrollo (está plegado). Las imágenes están en attachments/ECG_practica_XX_*.jpeg.

Estas soluciones son mi lectura de las imágenes, que son de baja resolución. Los diagnósticos principales (HVI con sobrecarga, BFA, BFP, BRIHH + FA) son consistentes con las reglas del apunte, pero las medidas en mm y la frecuencia exacta deben comprobarse con tu regla sobre el trazo. Donde la lectura es menos segura lo indico.

ECG de 12 derivaciones con R de altísimo voltaje en V4–V5 (se sale del carril), S profunda en V1–V3 y T negativa asimétrica en V4–V6.

Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga sistólica (de presión).

T asimétrica ⇒ sobrecarga, no isquemia (la isquemia da T simétrica). Causas a buscar: estenosis aórtica, coartación, HTA.

ECG con R gigante en V4–V6, S profunda en V1–V3 y ST descendido con T negativa asimétrica en V4–V6.

Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga sistólica.

Con un solo índice positivo se considera positivo; calcula 2 (un periférico y uno precordial) para aumentar la sensibilidad.

ECG con eje extremo a la izquierda, rS profundas en DII, DIII y aVF, S profunda en V1–V3 con ST elevado discordante y R alta en V4–V6.

Hipertrofia ventricular izquierda (por voltaje) + bloqueo del fascículo anterosuperior (hemibloqueo anterior).

Cuando hay bloqueo de rama y de fascículo, el fascículo determina el eje; aquí no hay bloqueo de rama (QRS estrecho). La elevación del ST en V1–V3 no es IAMCEST.

ECG con ritmo irregular, QRS ancho, QS/rS profundos con ST elevado en V1–V3 y R empastada en DI, aVL y V5–V6.

Fibrilación auricular + bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).

En BRIHH la elevación del ST en V1–V3 es secundaria y esperada, no diagnostica IAMCEST por sí sola. La FA es la arritmia más trombogénica: anticoagular (ver ECG - Otras alteraciones del ritmo). El BRIHH casi siempre indica cardiopatía (HTA con HVI, estenosis aórtica, miocardiopatía, isquemia).

ECG sinusal regular con eje normal, S muy profunda en V2–V3 y R moderada en V4–V6.

Probable crecimiento ventricular izquierdo por voltaje (S profunda en V2–V3), sin sobrecarga.

Si no cumple ningún índice con tus medidas, sería variante normal; esto ilustra la baja sensibilidad y la alta especificidad del ECG para HVI.

Lectura menos segura que los ejercicios 1–4: la imagen no permite medir con precisión. Confirma midiendo S en V2–V3 y R en V4–V6.

ECG de 12 derivaciones con calibración 10 mm/mV y 25 mm/s: S muy profunda en V2–V3, ST elevado cóncavo con T positiva alta en V2–V3 y R alta en V4–V6.

Voltaje elevado del QRS con ST elevado cóncavo secundario a S profunda: patrón de repolarización precoz (juvenil) o HVI por voltaje, según la edad.

No es el signo de la bandera (no hay elevación difusa convexa) y no es IAMCEST (no hay espejos ni Q).

Depende de la edad del paciente, que no figura en la imagen. Con la edad que te dio el Dr. Jiménez puedes decidir entre repolarización precoz y HVI.

ECG con eje a la izquierda, qR en DI y aVL y rS en DII, DIII y aVF.

Bloqueo del fascículo anterosuperior (hemibloqueo anterior).

Antes de aceptar un BFA, descarta infarto inferior (Q o QR en DII, DIII, aVF); aquí DII, DIII y aVF muestran rS, no Q.

ECG con eje extremo izquierdo, DII, DIII y aVF negativos, DI y aVL positivos y transición precoz (R dominante desde V2).

Bloqueo del fascículo anterosuperior con transición precoz (V1–V2).

Si ves BFA con voltaje alto en precordiales izquierdas, busca HVI asociada (como en el ejercicio 3).

La lectura de la transición precoz es menos segura que la del BFA.

ECG con eje desviado a la derecha, DI y aVL con S profunda y T negativa y qR altas en DII, DIII y aVF.

Bloqueo del fascículo posteroinferior (hemibloqueo posterior).

Es el más raro de los hemibloqueos: descarta primero crecimiento del VD (R alta en V1–V2, P pulmonar), dextrocardia e inversión de electrodos antes de aceptar el diagnóstico. Aquí V1–V2 no muestran R alta.