ECG - Crecimientos auriculares
5. Crecimientos auriculares
Fuentes Manual + apuntes de clase + presentación Crecimiento de cavidades derechas e izquierdas del Dr. Adrián Jiménez González.
- La onda P corresponde a la despolarización de ambas aurículas: inicia en la AD (nodo sinusal) y termina en la AI (Fig. 3.1; vector auricular: ver 1.5). Si una de las dos está alterada la P se ve anormal; si no hay contracción auricular, no hay P. Una P normal no excluye crecimiento auricular y una P anormal puede verse en un corazón sin crecimiento.
Regla de V1 en la onda P La P es normalmente mitad positiva (AD) y mitad negativa (AI) (ver 3.2). En crecimiento derecho se divide en tercios: 2/3 positivos y 1/3 negativo (P "+ + −"). En crecimiento izquierdo: 1/3 positivo y 2/3 negativos (P "+ − −").
5.1 Crecimiento auricular derecho (CAD) — «P pulmonar»
Criterios
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| P alta y acuminada (picuda) en DII, DIII y aVF | Morfología picuda por sobrecarga auricular derecha; se ve mejor y de forma predominante en las derivaciones inferiores. Altura ≥ 2.5 mm (más de 2.5 cuadritos; 0.25 mV; "cabe una P dentro de la onda") (Figs. 3.2, 3.4, 3.5) |
| Duración normal o menor de 0.12 s | Si se alarga ya hay compromiso izquierdo |
| P en V1 | ≥ 2 mm, bifásica con predominio positivo (tipo ++−) (Fig. 3.3) |
| Eje de P | Desviado a la derecha |
| Otro dato | A veces el único dato es qR en V1–V2 |
- Se llama "pulmonar" porque se asocia a patología pulmonar/derecha; el vector se dirige más hacia atrás (en la radiografía la AD no desplaza la punta).
Eje vectorial y manifestación en DII del crecimiento auricular derecho: P alta y acuminada > 2.5 mm.
Caso de clase P alta en cara inferior con 3–4 cuadritos, eje desviado a la derecha → AD + patología derecha; se acompaña de R alta en V1 → crecimiento VD (ver Cap. 6, ECG - Crecimientos ventriculares y sobrecargas).
Etiología
- Toda patología derecha con fenómeno de barrera.
| Mecanismo | Entidades y detalle |
|---|---|
| A. Barrera en la válvula tricúspide (obstrucción del flujo AD → VD) | Estenosis tricuspídea (reumática): estrechamiento del orificio valvular que dificulta el llenado ventricular. Tumor carcinoide: afectación fibrótica de los velos tricuspídeos. mixoma auricular derecho: masa intracardiaca primaria que ocluye la luz y obstruye el paso |
| B. Insuficiencia tricuspídea (regurgitación; reumática) | Sobrecarga de volumen por reflujo sistólico del VD a la AD → dilatación progresiva |
| C. Aumento de la presión en la arteria pulmonar (sobrecarga de presión según el tiempo de evolución) | Curso crónico (neumopatías): enfermedades pulmonares crónicas (bronquitis crónica, enfisema, EPOC), hipertensión arterial pulmonar, cor pulmonale crónico, estenosis pulmonar. Curso agudo: tromboembolia pulmonar |
| D. Causas congénitas (malformaciones de la válvula tricúspide) | Enfermedad de Ebstein: válvula deforme insertada más abajo (anomalía que dilata la AD) → AD gigante. atresia tricuspídea |
| E. Tumores y trombos | Tumores en la AD o que obstruyan la tricúspide: sarcomas, mesoteliomas (la mayoría de los tumores cardíacos son metástasis, linfomas, excepto el mixoma benigno). El trombo/tumor "peloteando" entre AD y VD en el eco (el tumor es heterogéneo; el trombo es más oscuro y homogéneo) |
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Ecocardiograma bidimensional con dilatación auricular derecha severa.
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Angiografía que muestra un trombo obstructivo en la arteria pulmonar (causa aguda de aumento de presión).
5.2 Crecimiento auricular izquierdo (CAI) — «P mitral»
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Morfología: P ancha y con muesca («P mitrale») | "Cabe una M" (Fig. 3.9) |
| Duración de P ≥ 0.12 s (≥ 3 cuadritos) | Puede ser bimodal (en "M", "M de McDonald's"): segunda cumbre más alta y separación entre las dos ≥ 0.04 s (Fig. 3.6) |
| Índice de Morris (fuerza terminal en V1): componente negativo de P en V1 | ≥ 0.04 s de duración y ≥ 1 mm de profundidad (Figs. 3.7, 3.8) |
- Entidades: enfermedad valvular mitral (estenosis o insuficiencia), hipertensión arterial sistémica, miocardiopatía hipertrófica, edema agudo de pulmón; también FA.
Esquema electrocardiográfico de los criterios de crecimiento auricular izquierdo (P mitrale, duración ≥ 0.12 s, fuerza terminal en V1).
Comparación lado a lado de la P del crecimiento de aurícula derecha (alta, picuda) y de aurícula izquierda (ancha, con muesca).
5.3 Crecimiento biauricular (Fig. 3.10)
- Combinación de criterios de CAD y CAI: P de mayor amplitud y voltaje alto (ej. P de 0.12 s de duración y 3 mm de altura); puede haber datos de CAD en una derivación y de CAI en otras, sobre todo V3–V6. Sugiere comunicación anómala entre ambas aurículas.