ECG - Derivaciones, electrodos y papel
2. Derivaciones, electrodos y papel del ECG
Navegación Parte de Índice de Electrocardiografía · ← ECG - Fundamentos · ECG - Ondas, segmentos e intervalos normales →
Fuentes Manual + apuntes de clase + presentaciones EKG Generalidades y Método para la lectura del EKG del Dr. Adrián Jiménez González.
2.1 Derivaciones y electrodos de las extremidades (Figs. 1.13–1.16)
Grupos de derivaciones
| Grupo | Derivaciones | Plano | Qué registran |
|---|---|---|---|
| Bipolares estándar (de las extremidades; triángulo de Einthoven) | DI, DII, DIII | Frontal | Diferencia de potencial entre dos extremidades específicas |
| Unipolares aumentadas (de las extremidades) | aVR, aVL, aVF | Frontal | Potencial eléctrico absoluto en brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda |
| Precordiales | V1–V6 | Horizontal (torácico) | Actividad eléctrica cardíaca directamente sobre la pared torácica |
| Electrodo tierra (RL) | Pierna derecha | — | Referencia neutra: conexión a tierra que reduce interferencias eléctricas y estabiliza el registro |
- Orden en el trazo: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1–V6 (Fig. 1.14, ECG de 3 canales).
Electrodos de las extremidades (Fig. 1.15)
| Electrodo | Derivación unipolar | Mnemotecnia |
|---|---|---|
| Brazo derecho | aVR | R = right |
| Brazo izquierdo | aVL | L = left |
| Pierna izquierda | aVF | F = foot |
| Pierna derecha | Tierra/neutro (cuarta conexión) | — |
Derivaciones bipolares
- Miden la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos del cuerpo, con dos electrodos de polaridad opuesta (uno positivo y uno negativo). Captan la actividad eléctrica del corazón desde distintas direcciones en el plano frontal.
| Derivación | Electrodos que la forman |
|---|---|
| DI | Brazo derecho – brazo izquierdo |
| DII | Brazo derecho – pierna izquierda |
| DIII | Brazo izquierdo – pierna izquierda |
Derivaciones aumentadas de las extremidades (Goldberger)
- El Dr. Emanuel Goldberger diseñó las derivaciones aumentadas aVR, aVL, aVF: para registrarlas correctamente fue necesario amplificar ("aumentar") el voltaje de la señal, porque las ondas captadas eran más pequeñas que las de DI, DII y DIII.
| Sigla | Significado |
|---|---|
| a | augmented: la señal se amplifica para que las ondas sean comparables en tamaño a DI, DII y DIII |
| V | voltage: miden la diferencia de potencial en el cuerpo |
| R / L | right / left: brazo derecho / brazo izquierdo |
| F | foot: aVF usa el pie izquierdo como referencia |
Derivaciones unipolares aumentadas de Goldberger (aVR, aVL, aVF) y su relación con el triángulo de Einthoven.
2.2 Triángulo de Einthoven (Figs. 1.13, 1.18, 2.7)
- Es la representación gráfica de la relación entre las tres derivaciones bipolares estándar (DI, DII, DIII): un triángulo equilátero imaginario superpuesto al cuerpo, con el corazón en el centro. Fue creado por Willem Einthoven para explicar cómo se generan y miden las señales eléctricas cardíacas en distintos ángulos del plano frontal.
- Se dibuja con base superior y vértice inferior:
- Ángulo superior derecho = aVR (extremidad superior derecha, ESD).
- Ángulo superior izquierdo = aVL (extremidad superior izquierda, ESI).
- Vértice inferior = aVF (extremidad inferior izquierda, EII).
| Derivación | Une | Mitad positiva | Mitad negativa | Perpendicular |
|---|---|---|---|---|
| DI (base) | aVR con aVL | Izquierda | Derecha | aVF |
| DII | aVR con aVF | Inferior | Superior | aVL |
| DIII | aVL con aVF | Inferior | Superior | aVR |
- Resumen de perpendiculares: aVR ⟂ DIII; aVL ⟂ DII; aVF ⟂ DI.
- Para qué sirve: relación de las derivaciones periféricas y cálculo del eje cardíaco.
Triángulo de Einthoven con el corazón en el centro y las tres derivaciones bipolares (DI, DII, DIII).
2.3 Círculo de Cabrera (hexaxial) (Fig. 2.8)
- Es la proyección de las seis derivaciones de las extremidades sobre el plano frontal; sirve como ayuda visual para determinar el eje cardíaco.
- Se construye colocando el triángulo de Einthoven al interior del círculo y trasladando las derivaciones (Fig. 2.8, tabla de grados). Las perpendiculares de 2.2 se conservan al armarlo (la de DI es aVF, la de DII es aVL y la de DIII es aVR).
- Convención de grados: cada línea = 30°. DI = 0° (positivo hacia la izquierda; 180° hacia la derecha) y aVF = +90° (positivo hacia abajo; −90° hacia arriba). Hacia arriba los grados son negativos (−30, −60, −90, −120, −150) y hacia abajo positivos (+30, +60, +90, +120, +150).
| Derivación | Polo positivo apunta a |
|---|---|
| DI | 0° |
| DII | +60° |
| DIII | +120° |
| aVR | −150° |
| aVL | −30° |
| aVF | +90° |
Círculo de Cabrera (sistema hexaxial) con las seis derivaciones frontales.
2.4 Colocación de los electrodos precordiales (Fig. 1.16)
| Derivación | Posición |
|---|---|
| V1 | 4.º espacio intercostal, línea paraesternal derecha |
| V2 | 4.º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda |
| V3 | Entre V2 y V4 |
| V4 | 5.º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular |
| V5 | 5.º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior |
| V6 | 5.º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media |
| V7 (opcional) | 5.º espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior (cambios del infarto posterolateral) |
| V8 | Línea medioescapular (clase) |
| V9 | Línea media entre ambas escápulas / paravertebral (clase) |
| V3R, V4R | Igual que V3 y V4 pero del lado derecho (V4R: 5.º EIC derecho, línea medioclavicular) — infarto del ventrículo derecho |
- Con V3R–V4R se ve el lado derecho del corazón; con V7–V9 la cara posterior ("cinturón cardíaco": todas las caras).
- Las diapositivas incluyen además "Electrodos unipolares precordiales: otras posiciones" (V3R–V4R, V7–V9) y una diapositiva de nomenclatura.
- El corazón es tridimensional (misma lógica de la "cámara" de 1.3): "no es lo mismo ver un coche desde una sola cámara que desde varias (ponchado, rayón…)"; por eso se usan tantas derivaciones.
Posición correcta Siempre verificar que V1–V2 estén en el 4.º EIC y los demás en el 5.º. Un mal posicionamiento produce derivaciones raras (incluso patrones tipo Brugada, síndrome de Brugada).
Colocación de los electrodos de las extremidades y precordiales; posiciones adicionales (derechas y posteriores) y nomenclatura.
2.5 Caras del corazón y territorios
| Cara | Derivaciones | Observación |
|---|---|---|
| Inferior | DII, DIII, aVF | — |
| Lateral alta | DI y aVL | — |
| Lateral baja | V5, V6 | Manual: V5 y V6 ven la cara lateral baja |
| Septal | V1–V2 (según unos apuntes) / V3 (según la clase) | Manual: V1–V3 = cara anteroseptal |
| Apical | V4 (V3–V4 ven punta/septo-apical) | Manual: V3 y V4 ven la punta |
| Anterior | V1–V6 (cara anterior extensa) | Desglose de clase: V1–V2 anterior; V3 septal; V4 apical. Manual: de V1 a V6 toda la cara anterior |
Nota de consistencia El septum se ubica en V1–V2 según unos apuntes y en V3 según el desglose de clase. El manual agrupa V1–V3 como anteroseptal, lo que es compatible con ambas versiones.
Pregunta de examen Elevación del ST de V1–V3 = anteroseptal; V1–V4 = anteroapical; V1–V6 = anterior extenso.
2.6 Papel del electrocardiograma (Fig. 1.24)
- Velocidad estándar 25 mm/s; calibración 1 mV = 10 mm (1 cm).
| Unidad de medida | Eje Horizontal (Tiempo) | Eje Vertical (Voltaje / Amplitud) |
|---|---|---|
| Cuadro chico (1 mm) | 0.04 s (40 ms / 4 centésimas) | 0.1 mV (1 mm) |
| Cuadro grande (5 mm) (5 cuadros chicos) | 0.20 s (200 ms / 20 centésimas) | 0.5 mV (5 mm) |
| 1 segundo / 1 mV (Estándar: 25 mm/s) | 25 cuadros chicos (5 cuadros grandes) | 10 cuadros chicos (2 cuadros grandes = 1 mV) |
- 5 cuadros grandes = 1 segundo; 30 cuadros grandes = 6 segundos (base del método de FC en ritmo irregular).
- 10 cuadros chicos de altura = 1 mV.
Segmento vs. intervalo
| Intervalo | Segmento |
|---|---|
| Incluye la estructura: ej. onda P + segmento PR = intervalo PR | Distancia entre dos estructuras: ej. ST, del final de la S al inicio de la T |
- El intervalo PR y el segmento ST son los de mayor valor clínico.
Notas Relacionadas
- Volver al Índice de Electrocardiografía.
- Tema anterior: ECG - Fundamentos.
- Tema siguiente: ECG - Ondas, segmentos e intervalos normales.
- ECG - Isquemia, lesión, necrosis e infarto
- Irrigación coronaria.