PARTE III. EXAMEN GENERAL DE ORINA (UROANÁLISIS) — "LA BIOPSIA DE LOS POBRES"

↑ Índice general de NEFRO P1

Partes del EGO:

• Físico: color, aspecto, densidad, olor.

• Químico: proteínas, glucosa, cetonas, urobilinógeno, hemoglobina, bilirrubina, nitritos, esterasa leucocitaria, pH.

• Sedimento (microscópico): elementos celulares y no celulares (eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cilindros, cristales, bacterias, moco).

Técnica de recolección: se recomienda la primera orina de la mañana, desechando el primer chorro y recolectando el chorro medio. Se centrifuga: el sobrenadante se usa para las pruebas físicas y químicas; el sedimento se estudia al microscopio.

1. Parte Física

Color

Color normal: amarillo pálido o ámbar (amarillo paja). Depende de la concentración de solutos y de la actividad de la ADH.

Densidad urinaria / Osmolaridad

El mejor indicador de la capacidad de concentración y/o dilución de la orina es la osmolaridad urinaria. Es una medida indirecta del grado de concentración de la orina (partículas disueltas) y refleja la actividad de la ADH.

• Relación densidad-osmolaridad: cada incremento de 0.001 en densidad equivale a ~30 mOsm de osmolaridad urinaria.

• Densidad 1.010 a 1.035 → indica presencia de actividad de ADH (orina concentrada), equivalente a osmolaridad de 300 a 1200 mOsm/kg.

• Densidad < 1.010 → sin actividad de ADH (orina diluida), osmolaridad < 300 mOsm/kg.

• Rango normal general de densidad: 1.005 a 1.030 (o 1.011–1.019 en condiciones basales); gasto urinario normal: 1 a 1.5 L/día.

La modificación de estos valores indica disfunción del Asa de Henle, del Túbulo Colector o del eje de la ADH.

pH urinario

Rango normal: 5.0 a 6.5 (promedio 5–5.5). A partir de 6.5 se considera orina alcalina.

2. Parte Química (Tira Reactiva)

Sangre o hemoglobina (Hb)

Se detecta mediante la actividad de peroxidasa sobre el grupo hem de los eritrocitos. Más de 3–5 eritrocitos presentes otorga resultado positivo para sangre/hemoglobina. No detecta el origen: no distingue entre hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria.

• Si al centrifugar el sedimento se torna rojo → hematuria (eritrocitos).

• Si el sobrenadante es el que se tiñe de rojo (y el sedimento no) → hemoglobinuria o mioglobinuria (se diferencian revisando el color del plasma: plasma rojo = hemoglobinuria; plasma normal = mioglobinuria).

Nitritos

Reacción de nitrato reductasa, propia de bacterias Gram negativas (excepto Pseudomonas aeruginosa, enterococos y Staphylococcus saprophyticus, que no reducen nitratos). Se necesitan mínimo ~20 bacterias Gram negativas para desarrollar la reacción.

• Sensibilidad: 60%; Especificidad: 30% (poco específica sola).

Esterasa Leucocitaria

Actividad de Indoxyl esterasa, liberada por leucocitos lisados (reacción de los glóbulos blancos contra bacterias). Límite de detección: 20 × 10⁶ leucocitos/L. Indica piuria solamente — no localiza el origen (puede proceder de vía urinaria baja, túbulos o intersticio renal).

Piuria: más de 10 leucocitos por campo (algunos autores desde 5, ver sedimento).

Cuerpos cetónicos

Corresponden a acetoacetato, acetona y beta-hidroxibutirato. Normalmente negativos. Se detectan en:

• Cetoacidosis metabólica (insulina insuficiente).

• Inanición / ayuno prolongado (> 12 horas).

• Dietas cetogénicas.

• Vómitos.

• Embarazo.

Glucosa

No debe estar presente en la orina normalmente. Si está presente, es porque se superó la capacidad máxima de reabsorción del túbulo proximal (~180 mg/dL) (diabético mal controlado o diabetes en descontrol) o existe daño tubular proximal (Síndrome de Fanconi), o por el uso de un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina).

Bilirrubina y urobilinógeno

Las bilirrubinas que pueden filtrarse son las conjugadas (directas), por ser hidrosolubles; si hay trastornos en el metabolismo o excreción biliar, se puede manifestar coluria, indicando un proceso colestásico (obstructivo).

• Causas obstructivas: cáncer de páncreas, tumores de vía biliar, litiasis biliar/coledocolitiasis.

• El urobilinógeno puede encontrarse normalmente en pequeñas cantidades en la orina (le da la coloración amarillo-paja); la bilirrubina urinaria normalmente debe ser negativa.

3. Sedimento (Examen Microscópico)

En este examen se analiza lo que se excreta y lo que no se alcanza a reabsorber, además de lo que se libera directamente en la vía urinaria (células desprendidas de cálices, pelvis renal y vejiga).

Células

Hematuria — clasificación cuantitativa

Hematuria de origen glomerular:

• Eritrocitos dismórficos en más del 80% del total reportado.

• Acantocitos (≥ 5% del total) — morfología en “orejas de Mickey Mouse”.

• Cilindro eritrocitario (hemático) — patognomónico de origen glomerular.

Mecanismo: el eritrocito, al pasar por el sistema tubular (cambios de osmolaridad progresivos en el asa de Henle) o por lesión de los capilares peritubulares, sufre deformación (dismorfismo) y protrusiones (acantocitos).

Cilindros

Estructuras cilíndricas formadas dentro de la luz tubular, compuestas principalmente por la proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), producida en la porción ascendente gruesa del asa de Henle. Al formarse dentro de los túbulos, los cilindros son de origen renal siempre; las células atrapadas en su matriz ayudan a localizar el proceso patológico.

Cristales

Componen la fase previa a la formación de un lito (piedra) que puede obstruir las vías urinarias. Su formación depende del tipo de soluto en exceso y del pH urinario (alcalino o ácido).

4. Marcadores Complementarios de Función Renal

Urea

Sustancia sintetizada por el hígado como medio de excreción de amonio, para deshacerse de la carga del metabolismo de aminoácidos. Se caracteriza por poder atravesar libremente las membranas celulares (relevante en el Síndrome Urémico).

Se filtra en el glomérulo y se reabsorbe parcialmente en los túbulos (por acción de Angiotensina II sobre los receptores de urea UT1), por lo que es menos útil que la creatinina para evaluar directamente la función renal, pero refleja bien el estado de volumen.

Causas de aumento de la urea: dietas ricas en proteínas, catabolismo, embarazo, disfunción renal, traumatismos, sangrado digestivo, uso de esteroides y tetraciclinas.

Relación BUN/Creatinina: Urea ÷ 2.14 = BUN (Nitrógeno Ureico en Sangre). Una relación BUN/Creatinina ≥ 20:1 indica un estado de hipovolemia e hipotensión, secundario a la hiperactivación de ADH y Angiotensina II (SRAA) — es marcador de Lesión Renal Aguda por Hipoperfusión Renal (pre-renal), por lo que es necesario administrar líquidos para reponer volumen.

Toxinas Urémicas

Sustancias de desecho que normalmente elimina el riñón, pero se acumulan en sangre cuando la función renal disminuye, afectando múltiples órganos (Síndrome Urémico): favorecen la proteólisis y alteran el transporte intracelular de Na, K y Ca, entre otros. Por eso en consulta nefrológica se revisan: ácido úrico, fósforo, PTH, urea, creatinina, etc.

Volumen Urinario y carga de solutos

El volumen de orina necesario para excretar una carga de solutos (~600 mOsm/día provenientes de la dieta normal: Na, K, Cl, H, HCO3, fosfatos, sulfatos, urea, productos de desecho) depende de la osmolaridad intersticial medular alcanzable.

5. Ejemplos Integradores de Uroanálisis Interpretado

Ejemplo 1

Diagnóstico laboratorial probable: Síndrome Nefrítico (hematuria + cilindros eritrocitarios/granulosos + proteinuria subnefrótica).

Ejemplo 2

Diagnóstico laboratorial probable: Nefritis Intersticial Aguda Infecciosa (Pielonefritis Aguda), probablemente secundaria a Pseudomonas aeruginosa (color verdoso, nitritos negativos a pesar de piuria franca — coherente con bacteria que no reduce nitratos).

Ejemplo 3

Diagnóstico laboratorial probable: Litiasis Renal (Nefrolitiasis) por cristales de ácido úrico, en paciente con Síndrome Metabólico (pH ácido favorece precipitación de ácido úrico).

Notas Relacionadas

• Parte I - Anatomía y Función Glomerular — proteinuria, hematuria y barrera de filtración
• Parte X - Casos Clínicos Resueltos — caso de rabdomiólisis con interpretación de EGO
• Rabdomiólisis — mioglobinuria y lesión renal aguda pigmentaria
• Infección de vías urinarias — nitritos, esterasa leucocitaria y piuria
• Litiasis renal — cristales urinarios y pH
• Glomerulopatías — cilindros hemáticos y eritrocitos dismórficos
• Interpretación de la tira reactiva — errores comunes y falsos positivos/negativos
• Índice general de NEFRO P1