ECG - Bloqueos auriculoventriculares (BAV)
8. Bloqueos auriculoventriculares (BAV)
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Clasificación: bloqueo AV de primer grado; de segundo grado (Mobitz I y Mobitz II); de tercer grado.
8.1 Primer paso ante un BAV
Cómo abordarlo El primer paso ante un bloqueo AV:
- Medir el PR y ver si es constante.
- Si no es constante, buscar si hay P bloqueada: Mobitz I = PR progresivo; Mobitz II = PR fijo con P que no conducen.
- Medir la distancia P–P: si es constante y las P "van por su lado" = BAV completo (3.er grado).
Buscar siempre la P: puede esconderse en la T o dentro del QRS ("una bolita que no debería estar" = P metida = 3.er grado).
Pregunta de clase Si se ve una P en la T o en el QRS, ya es 3.er grado ("siempre ya con eso").
8.2 Tabla por grado
| Grado | Hallazgos ECG | Detalles |
|---|---|---|
| 1.er grado | PR prolongado > 0.20 s (> 1 cuadro grande, > 200–210 ms) y constante | Todas las P conducen; la FC no baja mucho; es el más sencillo |
| 2.º grado Mobitz I (Wenckebach) | PR se va alargando progresivamente hasta que una P no conduce (no hay QRS tras esa P); fenómeno de Wenckebach (pregunta de examen/CACUT) | Ej. PR 24–28–32–36… y luego P bloqueada. "Normal, alargado, no conduce". No hacer caso de relaciones 3:2, 4:3 |
| 2.º grado Mobitz II | PR constante (puede ser normal o alargado), sin fenómeno de Wenckebach; hay P que conducen y P que de repente no conducen con patrón fijo (2:1, 3:1, 4:1: ondas P por QRS) | Ritmo ventricular más bajo que el auricular; FC baja (ej. 50 lpm); más grave que Mobitz I; síncope |
| 3.er grado (BAV completo) | Disociación AV: las P siguen su ritmo (P–P constante, FC auricular 60–100) y los QRS el suyo (ritmo idioventricular de rescate, 30–40 lpm; FC ventricular < 60); no hay relación P–QRS | Crisis de Stokes–Adams (síncope/convulsiones por bajo gasto cerebral: "no todo lo que convulsiona es del cerebro"); requiere marcapaso temporal y luego definitivo. El nodo sinusal funciona, el AV está "roto" |
Frecuencia cardíaca en los BAV La frecuencia empieza a descender desde el 2.º grado Mobitz II; en el 3.er grado es de 30–40 lpm. En el Mobitz I baja cuando el PR se alarga hasta perder la P. Los pacientes con bradiarritmia por bloqueo se sincopean.
8.3 Criterios de las diapositivas
Dr. Adrián Jiménez González (Bloqueos), diapositivas 23–34.
| Bloqueo | Criterios de las diapositivas |
|---|---|
| Primer grado | 1) PR > 0.21 s; 2) PR constante |
| Segundo grado Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) | 1) El intervalo PR se va alargando progresivamente hasta que una onda P es bloqueada; 2) el espacio R–R se va acortando progresivamente hasta que ocurre la pausa |
| Segundo grado Mobitz II | 1) Ondas P que no conducen con ritmo: 2 ondas P por un QRS, o 3:1, 4:1, etc.; 2) el PR puede ser normal o alargado; 3) el intervalo P–P que incluye un QRS es menor que un P–P sin QRS; 4) ritmo ventricular más bajo que el auricular |
| Tercer grado (BAV completo) | 1) No hay conducción entre aurícula y ventrículo; 2) frecuencia auricular 60–100 lpm; 3) P–P constante; 4) frecuencia ventricular < 60 lpm |
Nota de consistencia La diapositiva de primer grado fija el límite en PR > 0.21 s; la tabla principal usa > 0.20 s (> 200–210 ms). Ambos valores se conservan (el manual considera normal hasta 0.21 s).
8.4 Ejercicios: «Diagnóstico, ¿qué es?» (diapositivas 28–34)
Cómo resolverlos Usa el primer paso de 8.1:
- Mide el PR y ve si es constante.
- Si no lo es, busca si hay P bloqueada (Mobitz I: PR progresivo; Mobitz II: PR fijo con P que no conducen).
- Si el P–P es constante y las P "van por su lado", es BAV completo.
Busca siempre la P escondida en la T o en el QRS.